腹膜网膜和腹膜后问隙疾病腹膜后疾病

腹膜后疾病

腹膜后出血

髂窝脓肿

腹膜后感染

原发性腹膜后肿瘤

病因

1．腹膜后出血多系腹部外伤后的并发症，最多见的原因是骨盆骨折及腰椎骨折，几乎占所有病例的2/3左右

2．腹膜后大血管本身病变（如腹主动脉瘤破裂）所致腹膜后出血较少见，极少数为血管造影导管创伤所致3．无外伤史的自发性腹膜后大出血，在老年人应首先考虑动脉瘤破裂

1．髂窝脓肿是指髂窝的急性化脓性感染

2．致病细菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为链球菌和大肠埃希菌

3．髂窝脓肿都是继发的，其感染途径可为

(l)血行感染：身体其他部位有原发病灶和疖、痈、蜂窝织炎等，细菌经血液循环而达髂窝

(2)淋巴感染：多为会阴部、肛部、患侧下肢有外伤或感染，细菌经淋巴回流到髂窝

1．感染的原因多为附近脏器炎症蔓延或腹腔脏器损伤穿孔所致，以结肠和肾较为多见

2．属于结肠的原因多为溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等，由于升、降结肠的一部分在腹膜后，这部分结肠的病理性或损伤性穿孔易导致腹膜后间隙感染

3．直肠感染发生的骨盆直肠间隙脓肿，可以沿腹膜后间隙向上蔓延。盲肠后腹膜外阑尾炎穿孔也是病因之一

4．属于肾的原因多为肾外伤致尿外渗、肾痈、肾表面脓肿直接侵入周围组织所致，肾、输尿管手术后也可以并发腹膜后感染

5．因感染多来自大肠和泌尿系统，致病的细菌以大肠埃希菌为屈常见，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌的感染

腹膜后肿瘤来自不同的组织，种类繁多，临床表现多种多样

临床表现

1．按创伤的范围、程度、出血的多少而不同，很难有固定的典型症状，由于常合并其他部位的多发创伤，腹膜后出血的症状常被掩盖，也常和腹壁严重挫伤和腹腔内出血等相混淆

2．多数病人有腹痛或背痛

3．血肿压迫神经和内脏可以引起神经性疼痛以及胃肠道、泌尿系统功能紊乱。血肿区有压痛，并可扪及隆起和肿胀4．常见肠麻痹征象，有时很重

1．病程较长，一般为3-6周

2．发病急骤，往往伴有寒战和高热，体温可达40℃，大多为弛张热型。脉率加速3．局部疼痛，多为钝性酸痛。伴有食欲不振、恶心、呕吐、全身疲乏

除原发病的表现外，全身症状包括畏寒、发热、头痛、全身痛、白细胞计数升高等表现，腹部相当于感染部位有疼痛甚至肿胀、压痛；背部常有叩击痛等，在肾周围感染时较为明显

除了嗜铬细胞瘤外，初起一般多无症状，随肿瘤增大可出现如下表现：

(l)占位症状：腹部胀满感，常偏于一侧，上腹部巨大肿瘤可影响呼吸。肿瘤并发内出血、坏死时，可突然增大，出现剧烈疼痛

(2)压迫症状：最常见者是对于脏器的压迫而产生的刺激症状，其压迫的脏器不同，可出现恶心、呕吐、直肠刺激症状：尿频、排

腹膜后出血

髂窝脓肿

腹膜后感染

原发性腹膜后肿瘤

临床表现

5．盆腔腹膜后有血肿时则出现直肠刺激症状，直肠指检往往可以触及。创伤合并大出血可引发休克

尿急迫感、肾盂积水，甚至出现尿毒症表现。压迫甚或侵犯脏器和神经可以出现疼痛，常表现为腹痛、背痛、会阴部痛及下肢痛，也可出现神经支配区域（如会阴和下肢）皮肤感觉减退、麻木等感觉异常。压迫静脉及淋巴管引起回流障碍，可以出现阴囊、下肢水肿和腹壁静脉曲张

(3)全身症状

①晚期会出现体重减轻、食欲下降、发热、乏力甚至恶病质等，也是属于恶性肿瘤的表现，常和肿瘤巨大有关。恶性肿瘤出现症状较早

②具有分泌功能的肿瘤，如嗜铬细胞瘤，因分泌肾上腺素和去甲肾上腺索，可出现阵发性高血压的症状

③一种腹膜后巨大的纤维组织肿瘤，可分泌胰岛素类物质，引起低血糖症状

④有罕见的功能性间叶瘤可引起抗维生素D低血磷性骨软化症

辅助检查

1．X线检查：发现有骨盆、腰椎骨折，腰大肌阴影模糊等，即提示有腹膜后出血

2．静脉泌尿系统造影发现造影剂从肾外渗，亦提示肾外伤和腹膜后有出血

1．在腹股沟上外方常有触痛，有时可扪及硬结肿块，或有波动感

2．髋关节呈屈曲性挛缩

3．白细胞和中性粒细胞计数都增高

可出现腰大肌刺激征，使患侧髋关节屈曲、内旋，有助于腹膜后定位的诊断

1．腹膜后肿瘤的体征取决于肿瘤的病理性质、部位和分期，病人就诊时最多发现的体征为腹部扪及肿块

2.95%的患者均可触及腹部或盆腔肿块，

腹膜后出血

髂窝脓肿

腹膜后感染

原发性腹膜后肿瘤

辅助检查

3．CT检查亦有助于腹膜后血肿的定位

其特点都是部位固定而根部深在：良性肿瘤除肿块外一般体征少而轻，多数无压痛和腹肌紧张

3．囊性肿物往往触诊星囊性感；有些如脂肪瘤、神经纤维性肿痛者可为分叶状。恶性肿瘤体征相对较多，可出现压痛、腹肌紧张、腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张、下肢皮肤感觉减退等体征

4．压迫胃肠道和胆道可出现肠梗阻和黄疸的体征。个别病例还闻及到血管杂音

治疗

1．应取决于原发创伤的治疗

2．单纯腹膜后少量出血，往往能自行局限。出血量多者应积极防治出血性休克，同时注意加强抗感染治疗

3．疑有内脏损伤、腹腔穿刺出不凝血等，手术探查的指征要适当放宽

4．探查时要注意腹内及腹膜后器官多发性损伤的可能。如发现腹膜后出血并有积气、黄染．应考虑十二指肠的损伤。出血稳定后为促使血肿吸收，可用中医活血化瘀法治疗，促使血肿的吸收。

1．发病初期，脓肿征象不显著者，给予非手术疗法，如局部热敷、抗生素疗法、中药清热解毒与活血化瘀

2．脓肿形成后，可做切开引流术，在扩大切口时，注意勿损伤血管引起大出血，最后放置引流管

3．术后对证支持及抗生素疗法，根据具体情况应用

1．积极发现原发病灶和处理原发病灶是治疗的关键

2．炎症早期采用中西医结合药物疗法积极控制感染，促使感染局限

3．脓肿的定位可采用B超检查、诊断性腹腔穿刺4．-旦脓肿形成，即应行切开引流

1．对大多数腹膜后肿瘤而言，手术切除仍是主要的治疗方法

2．对于一些原发的未分化癌、恶性淋巴瘤等，放射疗法有一定效果；药物治疗除恶性淋巴瘤外，一般效果不满意

3．切除后复发病例，只要情况许可，恶性程度不高者仍应积极治疗，可再次以至多次手术

扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏

长按







































北京白癜风哪个医院治得好
北京白癜风哪家医院看最好