赵红军北中医风药专题讲座五具有代表性

文章来源:阴囊脓肿   发布时间:2020-1-21 15:02:07   点击数:
 

风药的临床应用(赵红军)

五、具有代表性的风药方剂

下面我给大家讲一下我在临床上常用的、一些比较具有代表性的风药方剂,讲这么十个方剂:

1、桂枝汤及其类方,如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、柴胡桂枝汤等。

2、葛根芩连汤:葛根、黄芩、黄连、甘草。

3、荆防败毒散:荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草。

4、升阳益胃汤:黄芪、半夏、人参炙甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连。

5、升阳散火汤:柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、炙甘草、甘草、人参、白芍。

6、泻黄散:藿香、防风、山栀、石膏、甘草。

7、消风散:当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。

8、独活寄生汤:独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

9、大秦艽汤:秦艽、甘草、川芎、当归、白芍药、细辛、川羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、川独活。

10、续命汤系列方剂

大续命汤:麻黄、桂枝、杏仁、石膏、当归、川芎、人参、干姜、甘草。

小续命汤:麻黄、桂枝、杏仁、黄芩、白芍、防风、防己、人参、生姜、甘草、大枣、大附子。

第一个桂枝汤,和桂枝汤的类方。桂枝汤大家再熟悉不过了,是伤寒第一方,也是群方之祖。我们用桂枝汤治疗皮肤病、产后风、面神经麻痹等等,那么还有桂枝加葛根汤、桂枝加杏仁厚朴汤、柴胡桂枝汤等(临床都很常用)。大家学过《伤寒论》都知道,《伤寒论》总共有条,这条中,太阳病篇占了三篇,光这个太阳病呢条,占了全书将近二分之一的篇幅,为什么这样子呢?就是医圣特别注重这个外邪侵袭。在《伤寒论》里,先解表,后攻里,表里同病的表里双解,他就是为了预防疾病由外到内的传变,所有大家要重视这些方剂。

一个是桂枝汤及其类方,再一个是葛根芩连汤,我们临床都很常用。“太阳与阳明合病,必自下利”,葛根汤里边,葛根、桂枝、赤芍、生姜、大枣、甘草,为什么能治疗下利呢?就是太阳的病邪不解,进入阳明,导致肠胃道的下利。怎么办?升起来。它并不是单纯的只下利,葛根芩连汤是怎么样讲的呢?“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,汗出而喘,葛根黄芩黄连汤主之。”葛根芩连汤大家不要认为它是个清热方子,它的君药主要是葛根,葛根在葛根芩连汤里用了8两,这是(全书有葛根的方剂)用的最大的,黄连、黄芩是2两3两,葛根的量是黄连、黄芩的2到3倍,目的就是用大剂量的葛根,把这个病邪给提出来,把气机提起来,然后加黄连黄芩清热。我们今天在临床上,用葛根芩连汤治疗好多男科疾病和妇科疾病。我以前治疗好了一个输卵管脓肿的患者,就是用的葛根芩连汤。包括这个男科疾病,好多不育的男的来看病,是精子的畸形率高,你一看这是肾虚了给他补肾吧,能不能补肾呢?肠胃不好,经常拉肚子,一吃火锅就拉肚子,一吃辣椒就拉肚子,脉象洪大有力,小便黄,像这种情况怎么给他补肾呢?我们用的方法是先驱邪后扶正,先去湿后补肾。甚至有些患者不用给他补肾,你用四逆散、三仁汤、葛根芩连汤把他的湿热去了掉了,它精子的成活率自然就好了。

下来一个就是荆防败毒散,它就是喻嘉言所说的“逆流挽舟法”。我们不是说它光是治感冒的,我们给患者把方子开了以后,好多患者就喜欢百度,那赵大夫你给我开的是荆防败毒散,我又没感冒,开这么多风药干什么?实际上呢荆防败毒散它能治疗冠心病、肠胃道疾病、腹泻、带症、阴囊潮湿等等一些病症。

升阳益胃汤,这是李东垣的方子,补其中而升其阳,一边祛湿,一边补中,用了大队的风药来升阳,它为了防止升阳太过,加了一点点黄连兼制。升阳散火汤,散的是郁火,这个郁火怎么样来散呢?打开窗户,“打开天窗说亮话”,用中药来发散它。柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、甘草,它用了两个甘草,一个生甘草,一个炙甘草,它的配伍很巧妙,里边加了个白芍,一边发散,一边又不让你发散太过,带收敛,这就和医圣的柴胡桂枝加龙牡汤的道理是一样的,一边收一边发,我们用风药的时候用龙骨牡蛎来兼制,古人认为龙骨牡蛎收正气而不敛邪气,不影响发散。

泻黄散刚才说了。消风散,消风散是《外科正宗》上一个方子,但是这个方子对于各种各样的皮肤病引起的发痒,甚至说流水等等,效果都不错。我们刚才讲了,《黄帝内经》上讲:“诸痛痒疮,皆属于心”,还有,“风盛则痒”,那么这个方子呢它祛风,祛风的时候养血,“治风先治血,血行风自灭”。另外呢它降心火用的是木通、甘草,它里面有石膏,清的是阳明的湿热。凡是有皮肤病的人,要问他出汗的情况,吃饭的情况,如果说这个皮肤发痒出汗多怎么办?它就是个桂枝汤的指征,如果说他特别能吃呢,阳明为多气多血之府,风邪入里,风为阳邪,风性主动,这类皮肤病患者表现为能吃,有一些皮肤病的患者表现为能吃,这里有凉血的药,它用了生地、石膏。

下面呢是独活寄生汤,它是通过补气血补肾来祛风寒湿的古代名方,它出自《千金方》。实际上呢风药和《伤寒论》它是一脉相承的,孙思邈到张元素到李东垣,都有大量的风药的用法。独活寄生汤它在八珍汤的基础上加减,然后祛除风寒湿,我们今天临床上治疗腰椎疾病身体气血两虚的,同时腰腿疼痛肢体怕凉的一些疾病,这是独活寄生汤。

大秦艽汤和续命汤系列,大秦艽汤和大续命汤是我在临床上治疗中风,不管它是急性期还是偏瘫的后遗症和恢复期,你找到了它的适应症和要点,这个两个处方都有不错的疗效。这两个方子可以做个对比,大秦艽汤的打首的是秦艽,那么秦艽和麻黄、桂枝、荆芥、防风就不一样,它是个辛凉而比较柔润的,大秦艽汤养血祛风,有清热的作用,养血作用比较明显,它针对的是阴血不足的人感受风邪出现的偏瘫肢体不利。我们人体的气血是分左右的,我们的脉象,左边是心肝肾,偏重于血、肝和肾,右边呢主要偏重于气分、肺和胃,中风偏瘫瘦人多见于左边,因为瘦人多阴血不足,用大秦艽汤的几率就多一些。那么胖人呢?他是气虚寒湿,右边的偏瘫比较多一些。当然这个不能绝对,得结合临床实践来看。

续命汤应用的10个指征:

发病前有感受外邪,或者吹风扇空调的病史;

或者在天气变化的时候发病;

肢体有畏寒发冷、拘紧、酸困不适的表现;

肢体的紧张度比较高;

右脉弦滑、洪,有力,左脉弦、紧,按之有力;

舌质红,舌苔薄白或者黄腻;

口干,大便滞涩不畅;

肥胖人居多;

肢体瘫痪多见于右侧;

排除肝阳上亢、阴虚火旺的脉证。

续命汤是我们临床上治疗中风、中风后遗症非常常用的处方,续命汤实际上也是个经方,大小续命汤,我们平时呢用大续命汤能多一些。续命汤治疗中风呢,大家要知道一个人,也是我们的老乡,我把他称之为“古今治疗中风第一人”。咱这有搞针灸推拿的同学,你得把针灸推拿的优势发挥出来。那么古今治疗中风第一人是谁呢?长安黄竹斋。黄竹斋治疗中风最擅长的就是针药结合,他用的是传统针法,但是他的药最擅长用的就是大小续命汤,这是50年代(的事情了)。黄竹斋先生呢他去世以后葬在了八宝山革命公墓,他受到过毛主席和周总理的接见。他当时在医院开的病房,专门治疗中风。实际上我们中医好多东西发展到现在,不是更进步了,而是退步了,所以我们要有这个自信(要重视针灸来治疗中风)。

好多人他一看见这个续命汤他就害怕,高血压、肝火上升、阴虚风动等等,给人家开麻黄桂枝,你这个会升高血压,加重出血怎么办?这是没有掌握这个适应症。我之前治疗中风偏瘫,我有一个小伙伴,他奶奶偏瘫了,后来我一问,她是怎么样偏瘫的呢?他是前一天的傍晚,冬季,天气很寒冷,傍晚她到那个麦场拿那个麦杆,晚上要烧炕,结果受风寒感冒了,浑身就哆嗦,偏瘫。中风的急性期你抓住这个机会,给她及时地疏散开,这个病就轻了。我们现在治疗这个中风,就把这个最佳时期给错过了。西医认为中风和风寒是没有关系的,脑血管疾病是吧,我们不能认为跟风寒也没有关系。“辩证首重病因,论治首重体质”。辩证首重病因,你是怎么样得的病?你是劳累了?气虚了?你生气了?肝火上升了?你这明显是受风寒了,你就得驱散这个风寒。阴虚的人,你用柔润的这个风药来驱散它。那阳虚的呢?你用骏猛的风药、辛温的风药来驱散它,你要抓住这个适应症。

那这个续命汤,我们在临床上怎么样抓住这个适应症呢?好多这个中风的患者,最后就剩后遗症了,他后遗症是什么呢?下肢能走路了,但是上肢瘫痪了,他走路的时候筋脉就挛缩了,手指就张不开了。这是我们治疗中风偏瘫的时候有很大的问题,好多患者之所以造成这种后果就是因为刚开始的时候,这个失治和勿治所引起的。你一看到他中风偏瘫了,直接补阳还五汤就上去了,或者你给他滋补肝肾活血化瘀了,这样就把人体的病邪从外逼到里面去了,从上面赶到下面去了。你在病情刚开始的时候,(如果能)及时地用风药,把他这个体内的病邪及时给散发出来,你不要把她的气血赶下去了,就可以很大程度上减少肢体瘫痪的后遗症。

所以在临床上怎样来用这个续命汤呢?这是我多年的临床经验,给大家总结了十条:

第一条:你问他,发病之前有没有感受外邪的病史,比如前两天感冒了、吹风扇、吹空调?这是治疗中风病必须问的地方。

第二条:是不是在天气变化、交节的时候发病的?小雪、大寒、立冬等等,人体适应不过来,这就是外邪的因素。

第三条:除了整体瘫痪以外,有没有肢体的酸、困、发冷、拘谨等等这些外寒的表证存在?有的话,就不能视而不见,用天麻钩藤饮什么的,这是不行的。

第四条:看肢体的紧张度。因为寒是主凝滞而收引的,这是由于风寒合到了一起了(侵袭人体)。

第五条:看脉象。续命汤的典型脉象:右脉弦滑、洪,有力,左脉弦、紧,按之有力。弦是风;滑是痰;洪是热。痰热,身体里面郁闭着,续命汤是外寒而内热。外寒在哪体现呢?左脉的弦、紧,按之有力。人体感受风邪寒邪以后,我们人体的脉象是不一样的,假如一个人风寒感冒了,那么他这个脉象会出现弦紧、浮弦;风热感冒,可能是浮数脉。风寒感冒了,他这个弦紧、浮紧应该在我们的左边还是右边呢?感受寒邪的时候,他是不是应该在我们的左边呢?左边是水和阴,同气相求。为何《伤寒论》太阳病,项背强几几,头项强硬呢?因为左为表,右为里。感受风寒他是左边的变化,感受风热他就是右寸。所以续命汤是左脉弦紧有力,外有风寒;右脉是弦、滑、洪,是内热、肺胃有热。所以续命汤这张方子,麻黄桂枝解左边的风寒,杏仁石膏去的是右边的内热。这个方子它是从大青龙汤加了走气分、走血分的药变化而来的。大青龙汤是外寒内热,但是中风偏瘫了,就不是普通的感冒的风寒了,中风寒已经入了你的经络了,他有正气不足的情况存在,“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”所以在大青龙汤基础上加党参、甘草补中气,加当归、川芎养血祛风,让麻黄桂枝先进入到血分,然后再带着血分里的风和寒邪往出走。

第六条:舌质红、苔薄白这也是外寒内热的表现。

第七条:口干,大便滞涩不畅。

第八条:肥胖人居多。

第九条:肢体右侧居多。刚才讲的,胖人多气虚,右侧为肺胃。

第十条:排除肝阳上亢。如果你还是不放心,可以用排除法,排除患者肝阳上亢,阴虚火旺的脉证。比如患者瘦高个,木形体质,木火上升,颜面潮红,用的时候就要小心了。他是地黄饮子汤呢还是续命汤呢,还是要区别。

未完待续......

赵红军老师与北京中医药大学徐校长合影

赵红军老师在北京中药大学讲座的现场照片

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