中医外科学3
文章来源：阴囊脓肿 发布时间:2019-11-12 17:52:22 点击数： 次
二、辨痛
痛由多种因素导致气血凝滞＼阻滞不通而成，是疮疡最常见的自觉症状，疼痛增剧与减轻常为病势进展与消退的标志。由于患者邪正盛衰与痛的原因不一，发病部位的深浅不同，疼痛的发作情况也有所不同。临床上需辨别疼痛的成因，并根据疼痛的发作情况、疼痛的性质，与肿势等结合分析病情。
（一）辨疼痛的成因
1．热
皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。
2．寒
皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
3．风
痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。
4．气
攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
5．化脓
肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。
6．瘀血
初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。
（二）辨疼痛的发作情况
1．卒痛
突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。
2．持续痛
痛无休止，持续不减，多见于阳证未溃时。痛势缓和，持续较久，多见于阴证初起。
（三）辨疼痛的性质
1．刺痛
痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。
2．灼痛
痛而有灼热感，病变多在肌肤，如疖、有头疽、颜面疗疮、丹毒等。
3．裂痛
痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
4．钝痛
疼痛滞钝，病变多在骨与关节间，如流痰、附骨疽转人慢性阶段者。
5．酸痛
又酸又痛，病变多在关节，如流痰。
6．抽掣痛
除痛时有抽掣外，并伴有放射痛，传导于邻近部位，如乳岩、石瘿、失荣的晚期。
7．啄痛
痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变在肌肉，多在阳证疮疡化脓阶段，如手部疔疮、乳痈等。
（四）辨疼痛与肿
1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。
2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。
4．肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚；肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势方张。
5．肿块坚硬如石不移，不痛或微痛，日久逐渐肿胀时觉掣痛者，常为岩。
三、辨痒
痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和；或由于血虚风燥，肤失濡养而成。痒是皮肤病的一个主要自觉症状，疮疡的肿疡、溃疡过程中亦有发生。由于发生痒的原因不一，病变的过程不同，痒的情况也各有差异。
（一）辨痒的成因
1．风胜
走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。
2．湿胜
浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。
3．热胜
皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。
4．虫淫
浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。
5．血虚
皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如慢性湿疮、白疤、牛皮癣等慢性皮肤病。
（二）辨痒的病变过程
1．肿疡作痒
一般较为少见，如有头疽、疗疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，而病情更为严重。又如乳痈等，经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。
2．溃疡作痒
如痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉灼热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致。如溃疡经治疗后，引流已畅，四周余肿未消之时，或腐肉已脱、新肌新生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。
四、辨脓
脓因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成，由气血所化生，是肿疡在不能消散的阶段所出现的主要症状。疮疡的出脓是正气载毒外出，所以疮疡在局部诊断时辨脓的有无至关重要。如疮疡已成脓，还应该辨脓的部位深浅，以便进行适当的处理。在脓成溃后，必须用望诊来观察脓的形质、色泽，用闻诊来嗅辨脓水的气味变化，以判断体质的盛衰、病情的顺逆。
（一）辨脓的有无
1．有脓
按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，为脓已成。
2．无脓
按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。
（二）辨脓的操作方法
1．按触法
把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指；经多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指端应放于相对的位置，并且在上下左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按压脓肿中央，如有应指的为有脓。
2．透光法
医生用左手遮着患指（趾），同时用右手把手电筒放在患指（趾）下面，对准患指（趾）照射，然后注意观察指（趾）部上面，如见深黑色的阴影为有脓。不同部位的脓液积聚，则其阴影可在不同的部位显现，如蛇眼疗、甲根后的脓液积聚，可在指甲根部见到轻度的遮暗；蛇头疗脓液在骨膜部，则沿指骨的行程有增强的阴影，而周围则清晰；在骨部的沿着骨有黑色遮暗，并在感染区有明显的轮廓；在关节部的，则关节处有很少的遮暗；在腱鞘部的，有轻度遮暗，其行程沿整个手指的掌面；全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显著遮暗。如尚未化脓时，则见清晰潮红。此法仅适用于指、趾部甲下的辨脓。
3．点压法
手指部的脓肿在脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在感染区域轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示已有脓肿形成，而剧痛的压痛点即为脓肿部位。
4．穿刺法
深部疮疡，当脓已成而脓液不多，用按触法辨脓有困难时，可采用注射器穿刺抽脓方法。这种方法不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以用来采集脓液标本。在操作时必须注意严格消毒，以及穿刺部位进针的深度等。
（三）辨脓的部位深浅．
辨脓的部位深浅，为切开引流进刀深浅的重要依据。若深浅不辨，浅者深开，则损伤正常组织，增加患者痛苦；深者浅开，则达不到引流目的。
1．浅部
肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热锨红，轻按便痛而应指。
2．深部
肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。
（四）辨脓的形质、色泽和气昧
1．脓的形质
如脓稠厚者，为元气较充；淡薄者，为元气虚弱。如先出黄的稠厚脓液，次出黄稠滋水，为将敛佳象。如脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。如脓成日久不溃，一旦溃破，脓质虽如水直流，但其色不晦，其气不臭，未为败象。如脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，而色晦腥臭者，为气血衰竭，是属败象。
2．脓的色泽
如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，属于佳象。如黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。如脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。如脓色如姜汁，则每多兼患黄疽，病势较重。
3．脓的气味
一般略带腥味，脓液稠厚，大多是顺证；脓液腥秽恶臭的，其质必薄，大多是逆证，而且常是穿膜损骨之征。
（五）辨脓的注意事项
对手部和面部疮疡辨有脓无脓时，应注意患部是否用碘酒涂搽，因用后皮肤起空壳，不能误认为内有脓液，应仔细按之看有无波动感。辨脓的有无，；可结合各病的发病日期，如痈一般化脓为7天，暑湿流注重4天，手足疗疮约10天左右，乳痈约为10天，流痰需6个月至1年以上。但应注意，如用抗生素治疗后不能消散者，化脓的时间则均可延迟。股四头肌处的肿疡，按之似有波动感，但此处的验脓必须在上下左右四处互相垂直的方向，或取脓肿患部侧倒，或患者暂时直立位检查，待确诊有波动感时，方可手术切开。一般肿疡波动冲击感有力者多为厚脓，患者气血尚充实，溃后愈合较快；波动冲击感无力者多为薄脓，患者气血不足，溃后愈合较慢。
五、辨麻木
麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。由于麻木的致病原因不同，所致麻木的情况也有差别。如疗疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴有较重的全身症状，为毒邪炽盛，常易导致走黄和内陷。麻风患部麻木不仁，不知痛痒。脱疽早期患肢麻木且冷，为气血不运，脉络阻塞，常易致筋骨腐烂，顽固难愈。
第五节辨溃疡形色
肿疡在不能消散吸收的情况下，破溃而形成溃疡。由于人体的正气强弱有异、疾病的性质不同，局部溃疡所表现的形态与色泽也有所不同。医生可以通过辨溃疡局部的形色分析病情，判断转归和预后。
一、辨溃疡的形态
如岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。附骨疽、流痰之溃疡，疮口呈凹陷形，常伴漏管形成。麻风溃疡呈穿凿形，常可深及骨部。梅毒性溃疡，其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底高低不平。
二、辨溃疡的色泽
一般阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疗疮走黄之象。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。
第六节辨经络部位
依据疾病所患部位和按经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，从而根据各种情况，结合循经用药，可以提高疗效。
一、人体各部所属经络
头顶正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。
面部、乳部属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经）。
耳部前后属足少阳胆经和手少阳三焦经。
手、足心部手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。
背部总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。
臀部外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。
腿部外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。
腹部总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。
其他如生于目部的为肝经所主；生于耳内的为肾经所主；生于鼻内的为肺经所主；生于舌部的为心经所主；生于口唇的为脾经所主。
二、十二经络气血的多少
手足十二经脉有气血多少之分，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。
临床根据疮疡所发部位和经络的不同，可有针对性地选用一些治法或一些引经药物。凡外疡发于多血少气之经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托；发于多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时注重行气，注重滋养；发于多气多血之经，病多易溃易敛，实证居多，故治疗时注重行气活血。如乳痈所患部位属足阳明胃经，治宜行气通乳；瘰疬属足少阳胆经，治宜行滞、滋养。结合经络辨证选用一些引经药物，使药力直达患处，以提高疗效。如手太阳经用黄柏、藁本，足太阳经用羌活，手阳明经用升麻、石膏、葛根，足阳明经用白芷、升麻、石膏，手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下），足少阳经用柴胡、青皮，手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白，足太阴经用升麻、苍术、白芍，手厥阴经用柴胡、丹皮，足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸，手少阴经用黄连、细辛，足少阴经用独活、知母、细辛。
第七节辨善恶顺逆
辨善恶顺逆，即指判断外科疾病的预后好坏。所谓“善”就是好的现象，“恶”就是坏的现象；“顺”就是正常的现象，“逆”就是反常的现象。善、恶、顺、逆，系指病理过程的相对而盲，其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。在病程中出现善的症状者，表示预后较好；出现恶的症状者，表示预后较差。善恶大多指全身症状的表现，顺逆多指局部情况。历代医家总结出的“五善七恶”、“顺逆吉凶”辨证方法，给外科疾病判断预后提供了可遵循的指标。判断预后的好坏，既要观察局部症状的顺逆，又要结合全身症状的善恶，两者必须综合参看，加以分析，才能进行全面的判断。
一、辨善证、顺证
（一）五善
1．心善
精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。
2．肝善
身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
3．脾善
唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。
4．肺善
声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。
5．肾善
并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
（二）顾证
1．初起
由小渐大，疮顶高突，掀红疼痛，根脚不散。
2．已咸
顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。
3．溃后
脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。
4．收口
疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。
善证与硕证，是人体在感受病邪后而发生的一系列局部和全身症状，但由于正气未衰，气血尚充，能与病邪相争，而且人体的正气占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱，肿痛很快消失；收口时新肉易长，疮口易敛。而且正能胜邪，毒邪不易扩散，不致侵及人体内脏，也无明显的全身症状，因此预后良好。
二、辨恶证、逆证
（一）七恶
1．心恶
神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。
2．肝恶
身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。
3．脾恶
形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
4．肺恶
皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。·
5．肾恶
时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩，
6．脏腑败坏
身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
7．气血衰竭（阳脱）
疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
（二）逆证
1．初起
形如黍米，疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热。
2．巳成
疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。
3．溃后
皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。
4．收口
脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。
恶证与逆证，是人体感受病邪后，由于正气虚衰，气血不充，在邪正相争过程中，正不胜邪，而以病邪占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时，由于正气不足，不能令毒外出，故顶塌根散；已成之时，由于气虚不能成其形，血虚不能华其色，正虚不能载毒外出，故疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后，因气血不足，无以酝酿成脓，托毒外出，故肉坚无脓，肿痛不减；收口之际，因气血大衰，脾土败坏，无以助长新肉，故见种种逆证。如毒邪扩散，内侵脏腑，则恶证频现，预后不佳。
临床上应注意，即使见到预后良好的善证、顾证，也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证，也不可惊惶，应及时进行救治，如治疗得当，也能转为善证、顾证。
五、外科治法
外科疾病的治疗方法，分内治和外治两大类。内治之法基本与内科相同，从整体观念出发，进行辨证施治，但其中透脓、托毒等法，以及结合疾病应用的某些方药，则有显着区别，也为外科的特点。而外治中的外用药物、手术疗法和其他疗法中的药线、垫棉，则为外科所独有。在临床上轻浅小恙或某些皮肤疾病，单用外治可以获效，但大部分外科疾病必须内、外治并重。在具体应用时，必须根据患者的体质和不同的致病因素，辨别阴阳及经络部位，确定疾病的性质，然后立出内治和外治的法则，运用不同方药，才能获得满意的治疗效果。
第一节内治法
内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科疾病的发展过程，首先确立总的治疗原则。金·刘完素{素问病机气宜保命集}明确提出托里、疏通、和营三法；元·齐德之《外科精义》订立内消法与托里法；明代{疡医准绳》、《外科正宗》承前贤之论，更加发挥，根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则，然后循此治则运用具体的治疗方法，如解表、清热、和营等法。
一、内治三法则
（一）消法
是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于没有成脓的初期肿疡。具体应用时，必须针对病情，运用不同的治疗方法。
如有表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热解毒，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营化瘀等。此外，还应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等辨证施治，适当加以不同的药物，则未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气血受损，脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。
（二）托法
是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如毒气盛而正气未衰者，可仅用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃；如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。
（三）补法
是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补养肝肾等。如毒邪未尽，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，而犯实实之戒。
二、内治法的具体运用
消、托、补三个大法是治疗外科疾病的三个总则。但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具林运用时，治法很多，归纳起来有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个治法。
（一）解表法
用解表发汗的药物，使邪从汗解的一种治法。正如《黄帝内经》所说。汗之则疮已”之意。具体应用时，当分辨风热、风寒，法分辛凉解表与辛温解表。
方剂举例辛凉解表方，如牛蒡解肌汤、银翘散；辛温解表方，如荆防败毒散、万灵丹。
常用药物辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘等；辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、生姜等。
适应证辛凉解表用于外感风热证，疮疡掀红肿痛，或咽喉疼痛，或皮肤间出现急性泛发性皮损，皮疹色红，伴有恶寒轻，发热重，汗少，口渴，小便黄，苔薄黄，脉浮数者。如颈痈、乳痈、瘾疹（风热型）、药毒等。辛温解表用于外感风寒证，疮疡肿痛酸楚，或皮肤间出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，口不渴，苔白，脉浮紧者。如瘾疹（风寒型）、麻风病初起。
注意点疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，也不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，易引起痉厥、亡阳之变。所以《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。”
牛蒡解肌汤（《疡科心得集》）
[组成]牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮、石斛、玄参、夏枯草
[用法]水煎服。
[功用]祛风清热，化痰消肿。
[主治]头面颈项部的疮疡、牙龈肿痛等病初期，局部红肿热痛有硬结者。
[方解]方中牛蒡子疏散风热、化痰解毒、通泄热毒，为主药。辅以薄荷轻清凉散，解风热之邪；荆芥轻扬温散，善除上部郁滞之风邪。再配以连翘散结清热解毒，山栀清热泻火，丹皮凉血清热，石斛清热生津，玄参泻火解毒，夏枯草清肝泻火、软坚散结。共同组成辛凉解表、散结消肿的代表方。
（二）通里法
用泻下药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消目的的一种治法。通里法又分为攻下（寒下）和润下两法。
方剂举例攻下法方，如大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散；润下法方，如润肠汤。
常用药物攻下药，如大黄、枳实、槟榔、芒硝；润下药，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。
适应证攻下法用于表证已罢，热毒人腑，内结不散。如外科疾病的实热阳证，掀红高肿，疼痛剧烈，皮肤病的皮损掀红灼热，伴口干饮冷，壮热烦躁，呕恶便秘，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。润下法用于阴虚肠燥便秘。如疮疡、肛肠病、皮肤病等阴虚火旺；胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，苔黄腻或薄黄，舌干红，脉细数者。
注意点运用通里攻下法时，必须严格掌握适应证，年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使病情恶化。且若用之不当，能损伤肠胃，耗伤正气，易使毒邪内陷。
内疏黄连汤（《外科正宗》）
[组成]木香、黄连、山栀、当归、黄芩、白芍、薄荷、槟榔、桔梗、连翘、甘草、大黄
[用法]水煎，饭前服。
[功用]清火，泻热，通便。
[主治]痈疽肿硬，发热烦躁，干呕饮冷，大便秘结，舌干口苦，脉沉实，属里实热者。
[方解]方中黄连清热解毒，直折火势；大黄峻下实热，荡涤肠胃，导热毒从大便而出，为主药。辅以山栀清热除烦，黄芩清热燥湿，薄荷疏解风热，连翘清热解毒。配以当归、白芍养血润肠，增水行舟；木香、槟榔疏通胃肠之气；桔梗开提肺气，肺与大肠相表里，间接疏通肠胃之气，有利于泻火通便。佐以甘草调和诸药。全方合用，清火泻热通便，使邪毒随大便通利而疏解。
（三）清热法
用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解的一种治法。在具体运用时，必须分清热之盛衰、火之虚实。实火，宜清热解毒。热在气分者，当清热泻火；邪人营血者，当清热凉血。阴虚火旺者，当养阴清热。
方剂举例清热解毒方，如五味消毒饮；清热泻火方，如黄连解毒汤；清热凉血方，如犀角地黄汤、清营汤；养阴清热方，如知柏八味丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。
常用药物清热解毒药，如蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、四季青等；清热泻火药，如黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等；清热凉血药，如水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、大青叶等；养阴清热药，如大生地、玄参、麦冬、龟板、知母等；清骨蒸潮热药，如地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。
适应证清热解毒法用于红肿热痛的阳证，如疮疡中的疔疮、疖、痈、有头疽等。清热泻火法适用于红肿或皮色不变，灼热肿痛的阳证，皮肤病之皮损掀红灼热、脓疱、糜烂等，如颈痈、流注、附骨疽、接触性皮炎、脓疱疮等，伴发热，口渴，喜冷引饮，大便燥结，小便短赤，苔薄黄或黄腻，脉数或滑数等。但在临床上，清热解毒法与清热泻火法有时不能截然分开，常合并应用。清热凉血法用于掀红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤，皮肤病之红斑、瘀点、灼热，如丹毒、红蝴蝶疮、血热型白疙，可伴有高热，口渴不喜饮，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑数等。以上三法在热毒炽盛时可同时运用。若热毒内传而见烦躁不安，神昏谵语，舌红绛，苔焦黑而干，脉洪数或细数。如疗疮走黄、有头疽内陷，又当加清心开窍法，常用药物为安宫牛黄丸或紫雪丹。养阴清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或走黄、内陷后阴伤有热者。清骨蒸潮热法用于瘰疬、流痰等虚热不退的病症。
注意点应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气，而致暖气、反酸、便溏、纳呆等症状。尤其在疮疡溃后更宜注意，过投寒凉易影响疮口愈合。
五昧消毒饮（《医宗金鉴》）
[组成]金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子
[用法]水煎服。
[功用]清热解毒。
[主治]疗疮痈疖，症见局部红肿热痛者。
[方解]方中金银花甘寒，能清热解毒而不伤胃，为消散疔疮痈疖之君药。紫花地丁、蒲公英、天葵子、野菊花消疮毒、散结热，为治疗疗疮痈疖的要药，共为辅佐药。全方合用，清热解毒之力甚强。
黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
[组成]黄连、黄芩、黄柏、栀子
[用法]水煎服。
[功用]泻火解毒。
[主治]疮疡阳证见锨热疼痛，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力，火毒炽盛者。
[方解]本方为主治热毒壅盛三焦的常用方。疗疮痈疖等均由热毒内蕴、气血凝滞而成。火热炽盛即为毒，故解毒必须泻火，以火主于心，宣泻其所主，故以黄连为主药，泻心火而解热毒。黄芩泻上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，导火下行，共为辅助药。四药合用，苦寒直折，使火邪去而热毒得解。
（四）温通法
用温经通络、散寒化痰等药物，驱散阴寒凝滞之邪以治疗寒证的一种治法。临床运用时，分温经通阳、散寒化痰和温经散寒、祛风化湿两法。
方剂举例温经通阳、散寒化痰方，如阳和汤；温经散寒、祛风化湿方，如独活寄生汤。
常用药物温经通阳、散寒化痰药，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；温经散寒、祛风化湿药，如细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽等。
适应证温经通阳、散寒化痰法，适用于体虚寒痰阻于筋骨，出现患处隐隐酸痛，漫肿不显，不红不热，口不作渴，形体恶寒，小便清利，苔白，脉迟等内寒现象者，如流痰、脱疽等。温经散寒、祛风化湿法，适用于体虚风寒湿邪袭于筋骨，出现患处酸痛麻木，漫肿，不红不热，恶寒重，发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒现象者，如麻风病初起。
以上两法中的阳和汤以温阳补虚为主，多用于体虚者；而独活寄生汤是祛邪补虚并重，对于体实者，只要去其补虚之品，仍可应用。
注意点阴虚有热者不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若应用不当，能造成其他变证。
阳和汤（《外科证治全生集》）
[组成]熟地、麻黄、白芥子、炮姜、炭肉桂、鹿角胶、甘草
[用法]水煎服。
[功用]温阳补血，散寒化痰。
[主治]流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者。
[方解]方中熟地补营养血，鹿角胶生精补髓、养血助阳、强筋壮骨，为主药。辅以炮姜炭、肉桂温经散寒，配麻黄辛温散寒，发越阳气；白芥子辛温，去皮里膜外之痰，搜剔经络，宣通内外。使以甘草调和药性，又能解疮毒：全方以补为体，以温通为用，共奏温阳补血、散寒化痰之效。
（五）祛痰法
用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚的肿块得以消散的一种治法。一般来说，痰不是疮疡发病的主要原因，而是多种致病因素所引起的一种病理产物，多因外感六淫，或内伤情志，以及体质虚弱等，使气机阻滞凝聚而成。因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的，故分有疏风化痰、解郁化痰、养营化痰等法。
方剂举例疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤；解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤；养营化痰方，如香贝养营汤。
常用药物疏风化痰药，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半夏、杏仁等；解郁化痰药，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、贝母、香附、白芥子等；养营化痰药，如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、党参、贝母、首乌、桔梗、瓜蒌等。
适应证疏风化痰法，适用于风热夹痰的病症，如颈痈结块肿痛。解郁化痰法，适用于气郁夹痰的病症，如瘰疬、乳癖、肉瘿等。养营化痰法，适用于体虚夹痰的病症，如瘰疬、乳岩日久体虚者。
注意点因痰所致的外科病，每与气滞、火热相合，故慎用温化之品，以免助火生热之弊。
香贝养营汤（《医宗金鉴》）
[组成]白术、人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、贝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣
[用法]水煎服。
[功用]养血补气，理气化痰。
[主治]瘰疬、乳岩等日久体虚、气滞痰凝之证。
[方解]方用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，当归、熟地、川芎、白芍养血和血。生姜、大枣同用，也能益脾胃元气。香附疏肝理气，贝母化痰散结，陈皮理气化痰，桔梗化痰且引诸药上行。全方以养营扶正为主，理气化痰为辅，扶正而不曾邪，祛邪而不伤正，故适用于病久体虚之瘰疬、乳岩等病。
（六）理湿法
用燥湿或淡渗的药物以祛除湿邪的一种治法。外科疾病中由湿邪而致者，多夹热，其次夹风、夹寒。因此，理湿法很少单独使用，多结合清热、祛风、散寒等法，以达到治疗目的。
方剂举例清热利湿方，如二妙丸、萆藓渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等；祛风除湿方，如稀莶丸。
常用药物燥湿药，如苍术、厚朴、半夏、陈皮等；淡渗利湿药，如萆藓、滑石、苡仁、茯苓、车前草等；祛风湿药，如白鲜皮、地肤子、稀莶草、威灵仙等。
适应证外科疾病兼有胸闷呕恶，腹胀腹满，神疲乏力，食欲不振，苔厚腻者，用燥湿法。下肢疮疡，皮肤病有糜烂渗液者，多用利湿法。清热利湿法，适用于湿热并见之证，如湿疮、接触性皮炎·、臁疮等肌肤掀红作痒，滋水淋漓者，用二妙丸、萆藓渗湿汤；患处灼热肿痛，热重于湿，如委中毒、附骨疽等，可选用五神汤；若病变在肝经部位，且因湿热引起的乳发、脐痈、囊痈、蛇串疮等病，则宜清泻肝火、湿热，可用龙胆泻肝汤。祛风除湿法，适用于风湿袭于肌表之病，如白驳风。
注意点湿为粘腻之邪，易聚难化，常与热、风、寒、暑等邪相合而发病，又可化燥、化寒，故治疗时必须同时应用清热、祛风、散寒、清暑等法。理湿药过用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者宜慎用或不用。
五神汤（《外科真诠》）
[组成]茯苓、银花、牛膝、车前子、紫花地丁
[用法]水煎服。
[功用]清热利湿。
[主治]委中毒、附骨疽、肛周脓肿等由湿热凝结而成者。
[方解]方中茯苓健脾利水渗湿为君，湿祛则热易清。辅以银花、紫花地丁清热解毒，热清则湿易祛。佐以车前子加强清热利湿功效。牛膝引药下行，兼有活血行血作用为使药。
本方清利结合，对下部湿热结聚而成的疮疡，有利湿清热、行血散结之功效。
萆薄渗湿汤（《疡科心得集》）．
[组成]革藓苡、仁丹皮、黄柏、赤苓、泽泻、通草、滑石
[用法]水煎服。
[功用]清利湿热。
[主治]下肢丹毒、湿疮、药疹及足癣继发化脓性感染等屑湿热下注所致者。
[方解]方中萆藓利水，分清化浊，为主药。苡仁利水渗湿，泽泻渗湿泄热，赤苓分利湿热，滑石利水通淋，通草清热利水，共为辅佐药，使下焦湿热自小便排出；再配以清热凉血、活血化瘀的丹皮，清膀胱湿热、泄肾经相火、解毒疗疮的黄柏，以加强清利湿热的效力。全方共奏导湿下行、清热利水的功效。
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