日本汉方医学皮肤病治疗辑要读书笔记及

文章来源:阴囊脓肿   发布时间:2020-1-11 22:36:29   点击数:
 

常用方剂:

注:部分方歌为自编(有注明),请谨慎参考

1.温清饮

四物汤+黄连解毒汤

皮肤黑褐或黄褐,干燥,粗糙,痒,或黏膜反复溃疡,头昏脑胀,有出血倾向,脉非弱脉

可用以治疗各种出血性疾病、皮肤黏膜过敏性疾病,如湿疹、皮炎的皮损为丘疹性,无渗液,局部发红,有灼热感且痒,搔抓后起粉末,或有出血点,或上述症状用消风散不效者

(常用加减:柴胡、连翘、荆芥、甘草)

2.消风散《外科正宗》

顽固难治湿疹或皮炎,渗液较多,并形成结痂,皮损基底较红,有痒及口渴

治疗急慢性荨麻疹,皮肤瘙痒及每到夏季恶化的一些皮肤病

3.祛风败毒散《寿世保元》

方:独活、羌活、荆芥、白僵蚕、蝉蜕、赤芍、枳壳、连翘、薄荷、牛蒡子、苍术、柴胡、前胡、川芎、甘草

皮疹在上部加桔梗,在下部加牛膝、木瓜,在下部且有湿气可除去僵蚕蝉蜕

大塚敬节、矢数道明:本方主为祛风、败毒、清热之用

可用于治疗急慢性湿疹及荨麻疹、异位性皮炎、银屑病、瘙痒症、脓皮病、进行性指掌角皮症等

研究:蝉蜕可加重皮肤干燥,则皮肤干涩者不宜用蝉蜕

4.柴胡清肝汤一贯堂方

柴胡清肝用柴芩,芎栀翘桔人参甘(自编)

方以薛立斋编著之《外科枢要》中疗“瘰疬”之柴胡清肝汤加减

应用于幼儿期及少年期具有解毒证体质的患儿:

如消瘦虚弱经常感冒的小儿,且病程长难痊愈;肠胃功能虚弱,易患口腔溃疡、扁桃体炎、湿疹等

5.荆芥连翘汤《万病回春》及一贯堂方

《万病回春》:荆芥、连翘、防风、当归、甘草+四逆散、黄芩、栀子、白芷

原书用以疗耳病及鼻病:两耳肿痛者,肾经有风湿也

疗鼻病者从疗耳病之方去枳壳+薄荷、地黄(鼻渊者胆热移于脑也)

一贯堂方:疗耳病者枳壳保留+黄连、黄柏(即温清饮+疗耳鼻喉之药)

作用及适应症:清热和血解毒

适用于身瘦,肤青白,偏黑的青年期具有解毒证体质的患者

可用于治疗急慢性中耳炎、痤疮、肥厚性鼻炎等

6.龙胆泻肝汤《薛氏十六种》

疗下半身(下腹部及阴部者偏多)急性或亚急性炎症性疾病或慢性炎症

7.防风通圣散《宣明论》

解表清热攻下

体质及症状:肥胖的卒中体质,肤黄白,常便秘腹满

疗肥胖症、糖尿病、痔疮、荨麻疹、皮炎等

8.清上防风汤《万病回春》

清上防风用荆防,薄荷栀子芩连镶,

川芎桔梗翘枳入,再加连翘火毒清。(自编)

原文:面生疮者上焦火也

清上焦火,治头面生疖疮,风热之毒

用以祛风解毒排脓,可疗在头面部寻常型痤疮、湿疹、皮炎、疖肿等

上述疾病,轻者则以荆防败毒散,重者则以防风通圣散

9.当归饮子《济生方》

当归饮子治血燥,病因皆是血虚耗,

四物荆防与芪草,首乌蒺藜最重要。

养血润燥、消风止痒

主治:皮肤干燥、瘙痒、斑秃、慢性湿疹等

渗液少、轻度发红、剧痒,对老年人及虚弱体质患者最为适宜

10.十味败毒汤华冈青州方

十味败毒柴独芎,桔梗生姜茯苓草,

再加荆防地骨皮,诸毒上攻服之愈。(自编)

香川隐庵家经验方“败毒汤”:柴胡、独活、桔梗、川芎、枳实、生姜、茯苓、甘草,去枳实加樱皮(可以地骨皮代)、荆芥、防风

败毒汤原用以治疗梅毒及诸毒上攻眼目,如结膜、角膜炎症充血初起

十味败毒汤:

1)用于易患疖等化脓性疾病体质

2)对于易发湿疹、荨麻疹等的过敏性体质

颈部淋巴结肿大者可加生石膏

11.荆防败毒散《万病回春》

原文:治痈疽疖肿,发背乳痈等症,憎寒壮热,甚者头痛拘急,状似伤寒

用于化脓性疾病初期,恶寒发烧、头痛、局部红肿、有疼痛的疖、痈、乳腺炎、头皮毛囊炎等

12.治头疮一方经验方

头疮一方荆连翘,芎苍防忍红花草(自编)

连翘川芎苍术防风忍冬荆芥红花甘草(便秘+大黄)

日本多疗小儿胎毒:小儿头面部等处发现脂溢性湿疹、异位性皮炎等,渗液多,痂皮厚而巨大,痒而难忍

成人头面部脂溢性皮炎亦可用之(可加黄芩去苍术红花/或可加石膏地黄)

此方以解毒为主,渗液多,有大而厚之结痂

清上防风汤以清热为主,以局部热感等症状为主

13.清热补血汤《证治准绳》

清热补血归地芍,柴玄五味丹皮妙,

麦冬川芎知柏添,血虚血燥服之效。(自编)

用于血虚血燥所致口渴、舌糜烂、溃疡、剧痛,久不愈之顽疾

口舌溃烂初起实热阶段,可以凉膈散或清胃泻火汤

此方用以实热阶段热状已去,有血虚燥热之象时用之

或为溃疡以甘草泻心汤无效者

14.清热补气汤《证治准绳》

清热补气芍当归,苓术玄参五味随,

升麦人参与甘草,清热补气兼清燥。(自编)

疗中气虚热,舌皮剥落或赤裸状舌,或发热口渴

口干舌燥或发热口渴服本方无效者可酌加炮姜或附子

患者常出现口中不快感,舌部疼痛发麻或疼痛等异常感,对食物亦有异味感

《金镜录》中有用凉膈散疗裂舌的记载,但矢数道明亦有三次以寒凉药治疗裂舌失败的案例,而后转而以此方治疗得效

15.千金内托散《万病回春》/《千金方》

《万病回春》:

千金内托黄芪甘,归芎防芷参朴添,

薄荷桔梗一同入,脱毒外出此方煎。(自编)

可在皮肤化脓性炎症数日后使用

《千金方》:上方以薄荷易桂枝,主要用于虚症的溃疡

初起红肿热痛时可先以十味败毒散或荆防败毒散挫其毒性,再以此方托脓外出

16.托里消毒饮《外科正宗》

托里消毒黄芪甘,归芎苓术芍芷添,

银花桔梗皂刺入,再加人参拖毒痊。(自编)

适用于轻度虚证患者发生化脓性疾病的治疗

此方运用在十味败毒汤及千金内托散中间期为佳

17.排脓散《金匮要略》

主治伴有疼痛的化脓性疾病,其局部炎症性浸润显著,呈坚硬状态,但全身症状不显著,其疗效较速,故常顿服以排脓,后续可以考虑千金内托散或黄芪建中汤

排脓汤:桔梗、甘草、大枣、干姜(局部炎症浸润不严重)

汤:①患部性质为开放性②浸润、热度是轻度的③气道或体表有脓汁排出

散:①患部性质为闭锁性②浸润、热度是高度的③皮下深部有脓汁排出

合用而为排脓散及汤

18.人参养营汤《局方》

疗津液枯竭

毛发脱落,面无光泽,皮肤枯燥,心悸亢进,失眠,健忘,大病及产后等虚弱状态/或带状疱疹后遗神经痛的预防及治疗

19.加味逍遥散《和剂局方》

即丹栀逍遥散

多用于较虚弱妇女,或虚症体质发肝病,由于植物神经、内分泌功能失调引起的各种症状如肩凝、易疲倦、头痛、眩晕、失眠、情绪不畅

特别是在午后出现上半身灼热感,或发冷与灼热感交替出现,时灼热感后大汗/且上述症状常与月经异常与闭经有关

华冈青州:此方加地骨皮、荆芥,可疗妇女指掌角皮症

矢数道明:此方加薏苡仁对妇女更年期外阴及阴道干燥症有良好疗效

20.五苓散《伤寒论》

对表有邪热及里(胃肠)有停水,且口渴尿少,即可辨证用之

21.麻黄连翘赤小豆汤《伤寒论》

主治:因患皮肤病引起的肾炎或肾病综合征等

荨麻疹兼有水肿、尿少等症状

22.疏经活血汤《万病回春》

疏经活血归地芍,芎芷羌胆茯草姜,

苍陈桃膝与防风,防己灵仙加之功。(自编)

原文:治遍身走痛如刺,左足痛尤甚。左属血,多因酒色损伤,筋脉空虚,被风寒湿热感于内,热包于寒,则痛传经络,是以昼轻夜重。宜以舒经活血行湿,此非白虎历节风也。

方:当归、白芍、生地、苍术、牛膝、陈皮、桃仁、威灵仙、川芎、汉防己、羌活、防风、白芷、龙胆草、茯苓、甘草、生姜

疏经通络、活血、逐风湿,疗风湿性关节炎、风湿性肌炎、腰部及下肢等关节炎,结节性红斑伴发膝、踝等关节高度肿胀疼痛

23.温经汤《金匮要略》

阴虚(气血两虚)伴腰足寒凉为主的各种妇科病

月经不调,子宫出血,手掌烦热,口唇干燥,下肢胀满感,腹痛,头昏脑胀,腰足寒凉,冻疮,银屑病,指掌角皮症,湿疹等皆可用之

24.茵陈蒿汤《伤寒论》

适用于传染性肝炎、荨麻疹、瘙痒、口腔炎、舌炎、牙龈炎、肾炎水肿等疾病

25.葛根红花汤《方舆輗》

葛根红花芍地黄,大黄黄连栀草详(自编)

“疗酒渣鼻专方”

26.薏苡附子败酱散《金匮要略》

主治:肠痈内脓已成,身无热,肌肤甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,脉数者

用以疗虚症的下腹部化脓症,如急性阑尾炎,局限性化脓性腹膜炎,肛门周围炎,痔漏等

肠痈的实热证,可用大黄牡丹皮汤或肠痈汤治疗,其阴虚证则用本方治疗

此方还可用以疗湿疹、手掌角皮症等

薏苡仁具有促进脓汁的吸收和排出的功用,常用于各类化脓性疾病,还有使皮肤黏膜滋润的作用,还可抑制细胞分裂及增生,故可治疗寻常疣

27.柴胡胜湿汤《兰室秘藏》

柴胡胜湿柴升麻,防己羌活麻黄加,龙胆泽泻归苓味,黄柏红花效堪夸(自编)

主治:阴囊湿疹,阴茎皮炎,外阴瘙痒症

原书作用:东垣记载本方是治疗双大腿根部及阴囊部湿疹的处方

28.当归四逆汤《伤寒论》

养血活血,温经散寒

主治因血虚寒凝,以致气血运行不利,不能温阳四肢,所以出现厥寒,青紫,脉细,近人用来疗冻疮、四肢血管痉挛(雷诺氏症)

方中加吴茱萸生姜可疗寒凝痛甚者

29.桃核承气汤《伤寒论》

可用于有明显瘀血及狂躁症状的湿疹、荨麻疹、冻疮、头疮、皮炎等症

30.通导散《万病回春》

大承气+当归、红花、陈皮、苏木、甘草

《万病回春》卷八“折伤”:治跌扑伤损极重,大便不通,及瘀血不散,肚腹膨胀,上攻心腹,闷乱致死者,先服此药打下死血、瘀血,然后方可服补损药。

森道伯常用此方改善瘀血证体质,但药物用量均小

31.桂枝麻黄各半汤《伤寒论》

用于有表证但难以发汗,面红、皮肤剧痒,者,常用以治疗荨麻疹、皮肤瘙痒症等皮肤病初起

32.防己黄芪汤《金匮要略》

本方疗表虚邪不去兼有湿气的患者

可用以治疗变形性膝关节炎、肾炎、肾病综合征、荨麻疹、多汗、阴囊水肿等

33.紫云膏华冈青州方

为华冈青州将《外科正宗》中记载治疗白秃疮的润肌膏予以加减而成,具有润滑皮肤,消炎,止血,杀菌,镇痛等功效

成分:胡麻油、当归、紫草、黄蜡、猪油

外用适应症:皮肤糜烂、溃疡、湿疹、皮炎等皆可用之

第二部分

常见皮肤病的汉方治疗

(部分方剂辨证见上)

1.区分皮损为干性还是湿性

2.再从干湿而性中各分阴阳二证(汉方所讲阴阳为虚实之意也)

湿性(渗出液多)

1)阳证(渗出液浓厚,有异味,有结痂)

2)阴证(渗出液稀薄,无异味,无结痂)

干性(渗出液少或无)

1)阳证

2)阴证(皮肤变化甚少,只有瘙痒)

1.湿疹:

1)葛根汤:急性湿疹的初起局部发红,无渗液或渗液少,有剧痒,灼热感

2)十味败毒汤:有过敏体质及化脓倾向者

3)消风散:有内热,局部发红,渗液多,有痂皮,剧痒,口渴

温清饮、祛风败毒散、越婢加术汤、防风通圣散、清上防风汤、当归饮子、桃核承气汤、真武汤、调味承气汤等

2.过敏性皮炎

常用方剂:治头疮一方、消风散、柴胡清肝汤等

3.接触性皮炎

4.荨麻疹(瘾疹)

局限性水肿性斑丘疹(风团)

突发,伴剧痒,不久后消失,无痕迹

常用方剂:桂枝麻黄各半汤、葛根汤、十味败毒汤、香苏散(食鱼类后所发作多)、温清饮、消风散、麻黄连翘赤小豆汤、桃核承气汤、大柴胡汤、小柴胡汤、桂枝茯苓丸、白虎汤、柴胡清肝汤等

5.小儿丘疹性荨麻疹

与过敏性体质有关,虫咬引起的红斑,风团,中央隆起较高,顶端可见小水疱,剧痒,躯干四肢及臀部多见,2~3日消退,二周内可自愈

常用方剂:

五苓散、温清饮合五苓散等

6.血管神经性水肿

皮肤或黏膜发作性出现局限性水肿性片块,移动性出没,水肿区压后无凹陷,多发于面部及四肢关节处,消退后不留痕迹,可伴有腹痛头痛等症状

常用方剂:小柴胡合五苓散

(思考:从病机上可否当做伴有水饮的荨麻疹?)

7.过敏性紫癜

常用方剂:

柴胡桂枝汤(疗效显著):

前见欧阳卫权老师一案例:

一九个月大婴儿,发热伴皮肤紫癜(血小板减少)一周,现发热,体温38℃以下,时有汗出,纳减少,二便可,小腿皮肤伴少许瘀斑

方以柴胡桂枝汤加减

柴胡12黄芩5法夏6党参5大枣15桂枝5白芍5生姜5炙甘草5

方后痊愈,紫斑亦消

思考:当时见此病案不甚理解,思虑当用凉血活血之药却未用之,而以柴桂之法,大塚敬节也曾以柴桂疗两例过敏性紫癜的患者,故不论为过敏性亦或是血小板减少性紫癜,亦不论有无发热,见病机之合则用之,不过汉方之医案记录较为简洁,其辨证过程亦无从得知,故此仍当存有思虑。

常用方剂:归芪建中汤、越婢加术汤、疏经活血汤、桂枝加附子汤、加味归脾汤

对于过敏性紫癜,上海第一医学院内科教研组主张先用凉血解毒法治疗:水牛角(低热者用之)、生地、丹皮、玄参、丹参、大青叶、金银花、连翘,待热证消退后以归脾汤加减

8.疖与疖病

毛囊皮脂腺侵入化脓菌后导致毛囊炎及毛囊周围炎,局部形成炎症硬肿,继而形成脓栓,排出脓栓后,溃疡处结疤而愈,此即疖的过程

1)葛根汤:疖初起伴随红肿热痛及全身有恶寒发热症状

2)托里消毒饮、千金内托散

3)排脓散及汤

4)归芪建中汤

5)大柴胡汤

6)大黄牡丹皮汤

7)黄柏及苦参水煎液外用

8)露蜂房:疗皮下脓肿、牙龈炎等均可外用

9.疣类

本病是表皮的局限性增殖症,角质层是异常肥厚为基础的,共有四种:

1)寻常疣

2)青年扁平疣

3)传染性软疣

4)老年疣

前三种是接触病毒传染的,老年疣是基于皮肤的老年性萎缩所致

寻常疣一旦发生可长年存在,从小豆大梅核大,常常可突然消失。青年扁平疣可突然在一夜发生,也是难以治愈,极少数病例可以迅速消失

常用方剂:薏苡仁煎、薏苡仁夏枯草散、麻杏苡甘汤、当归芍药散加薏苡仁、五苓散、桂枝茯苓丸加薏苡仁等

10.带状疱疹

古代称为火带疮,缠腰龙,有时有神经痛,发热,全身倦怠,食欲不振等,数日后皮肤有发红块散在呈带状,皮疹多为一侧性;大多数病例可在2~3周即自愈,重症病例可一个月或一个月以上,本病局部淋巴结常肿大,常伴有神经痛,知觉异常,运动麻痹等,常在皮疹消退后,作为后遗症长期存在

常用方剂:葛根汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴陷汤、十味败毒汤、真武汤、白虎加参汤等

11.顽藓

白藓菌感染引起湿疹样病变,有剧痒,外阴部及大腿内侧是好发部位,可向下腹部及臀部扩展,发汗时病情易恶化,皮疹中央部成暗褐色,可有小水疱、结痂、鳞屑,皮疹的边缘发红并隆起于皮面

常用方剂:十味败毒散、越婢加术汤、龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤

12.皮肤瘙痒症

在皮肤无原发性皮损,而只有剧痒与续发性皮损者。多次搔抓后可续发湿疹或继发细菌感染。

老年人因皮脂量少容易发生老年瘙痒症。

常用方剂:桂枝麻黄各半汤、黄芪桂枝五物汤、大青龙汤、当归饮子、温清饮、白虎加桂枝汤、龙胆泻肝汤、真武汤、茵陈蒿汤

13.多汗症

多汗症可分为全身性多汗症和局部性多汗症

常用方剂:

1)桂枝加黄芪汤

2)防己黄芪汤:白胖妇女容易疲乏,腰重膝痛,小便量少,常多汗

3)柴胡桂枝干姜汤:体质虚弱,容易疲乏,从颈部以上汗液特多,可有轻度胸胁苦满,可有持续性低热

4)当归六黄汤:虚热所致的盗汗,大多用于结核性盗汗

5)补中益气汤

6)补阴汤:手足多汗症,冬季也是流汗,有特别严重的疲乏感,并有腰痛者

7)牡蛎散:体质虚弱者,或大病后疲乏,常自汗出,夜晚出汗更多

14.寻常型痤疮

俗称面粉刺,当青春期发育旺盛之际,皮脂腺分泌增多,毛囊口角化过度,皮脂排泄管闭塞,导致皮脂瘀滞形成小丘疹,小结节,其中间常有角质栓形成,即黑头粉刺,继发细菌感染引起毛囊炎状态,及脓疱性痤疮

常用方剂:清上防风汤、荆芥连翘汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、温清饮、小柴胡汤

15.黄褐斑

常用方剂:当归芍药散、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤

16.斑秃及秃发病

1)神应养真丹《医宗金鉴》:羌活、木瓜、天麻、当归、白芍、菟丝子、熟地、川芎

本方有补肾养血、祛风的功用,对虚弱体质特别是贫血倾向的患者,局部头皮屑多,有痒感

2)柴胡加龙骨牡蛎汤

3)桂枝加龙骨牡蛎汤

4)抑肝散

5)防风通圣散

6)秃藓散:(浅田家秘方)斑秃外用:雄黄、硫磺、胆矾、大黄,用醋调作泥状,涂抹患部

17.银屑病

常用方剂:消风散、温清饮、白虎加人参汤、温经汤、黄连阿胶汤等

18.白癜风

常用方剂:桂枝加黄芪汤、桂枝茯苓丸、秃藓散、赤小豆浸膏涂擦疗法

19.进行性指掌角皮症

又称鹅掌风,意思是像鹅掌那样坚硬粗糙,过去认为是女性激素的内分泌异常是其主要致病原因,近年来认为是经常用手洗刷、做饭、洗衣服等外来刺激引起的一种“主妇”湿疹。主要症状为手指末节皮肤首先指腹部首先发生干燥的片块,继则潮红脱屑,最后指纹消失,多接触水及化学制品加重

常用方剂:麻杏薏甘汤、桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散、三物黄芩汤、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、十味败毒汤

20.硬皮病

临床上多分为局限性与系统性两种类型

系统性又多分为以下三个不同病期:

1)浮肿期:对称性皮肤浮肿,轻度潮红,有触到硬皮肤的感觉

2)硬化期:境界不鲜明,皮肤逐渐硬化,表面有光泽,最后可见色素沉着或脱失

3)萎缩期:缓慢见皮肤萎缩变薄,产生细的皱纹,皮下肌肉及组织也可萎缩

常用方剂:桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤、薏苡附子败酱散

(以上内容仅供参考)









































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