睾丸结核

男性生殖系统结核（malegenitaltuberculosis）包括睾丸结核、附睾结核、输精管结核、精囊结核，多为人体其他部位原发性结核病的继发病变，常由肺结核、肠结核及泌尿系统结核播散而来。好发于20～40岁，临床上最常见的男性生殖器结核为附睾结核。

睾丸结核（testiculartuberculosis）多由附睾结核直接蔓延所致，也可由血行感染引起。睾丸结核若累及阴囊皮肤，可形成皮下脓肿或窦道。病理为结核性肉芽肿形成及干酪样坏死，有时可伴有空洞和纤维化。

睾丸结核的主要临床表现，除乏力、低热等一般结核中毒症状外，还可有睾丸隐痛伴下坠感，部分患者仅表现为睾丸肿大，但疼痛不明显。形成脓肿时，触诊可有波动感。

⒈根据病灶的多少，将睾丸结核分为单发型和多发型，以后者多见。

⑴单发型：睾丸一般不增大，内见圆形、类圆形或不规则形状的低回声结节，也可表现为片状低回声，无占位效应，边界常不清晰，内部回声不均匀。CDFI：病灶内彩色血流信号不丰富。超声造影：病灶内呈不均匀增强，也可呈无增强。

图示睾丸内低回声结节（箭头）；

图示睾丸内见低回声结节（三角形箭头），超声造影呈不均匀增强（箭头）

图示睾丸内一低回声结节（箭头）；

图示结节内见点状彩色血流信号；

图示超声造影结节呈不均匀增强（箭头）

⑵多发型：睾丸常不增大，结节多为类圆形或不规则形，也可表现为片状，常为低回声，病灶大小不等，分布常无规律，部分可融合，呈“虫蚀状”。睾丸内出现“虫蚀状”低回声是睾丸结核的特征性超声表现。CDFI：病灶内可见点状、条状彩色血流信号，周边多见，也有部分病灶内无彩色血流信号。超声造影：病灶略早于正常睾丸组织增强或与正常睾丸组织同步增强，达峰时病灶内常呈不均匀增强。

图示睾丸实质内多个类圆形低回声结节，形态各异；

图示睾丸内多个不规则片状低回声，部分相互融合，呈“虫蚀状”；

图示病灶内未见彩色血流信号。

图示左睾丸内见片状低回声（箭头），内见彩色血流信号；

图示同一患者超声造影见病灶呈不均匀增强（箭头），强度高于同期正常睾丸实质；

图示同一患者右睾丸实质内见片状低回声病灶，形态不规则，超声造影见病灶呈不均匀增强（箭头）

图示睾丸实质内见片状低回声；

图示超声造影见病灶呈不均匀增强，增强强度高于同期正常睾丸实质

⒉根据病灶回声不同，将睾丸结核分为低回声型、混合回声型和强回声型。

⑴低回声型：常出现在病程早期，呈类圆形或片状，边界清晰，也可不清晰，内部回声不均匀。

图示睾丸实质内见类圆形低回声结节（箭头）；

图示睾丸实质内见类圆形结节（箭头）及片状低回声区（三角形箭头）

⑵混合回声型：随着病程的进展，病灶内部开始出现液化坏死，回声杂乱，与周围睾丸组织分界常清晰。病灶较大时可破坏睾丸白膜及阴囊壁形成窦道。

图示睾丸实质内见一混合回声病灶（箭头），边界清，内见不规则无回声区

图示睾丸实质内见一混合回声病灶，穿透白膜、阴囊壁及皮肤，形成窦道（箭头）

⑶强回声型：常为睾丸结核的陈旧性病灶，表现为睾丸实质内单个或多个点状或团状强回声，后方可无声影。判断此型睾丸结核，常需要结合病史，观察病灶变化过程。

图示睾丸实质内见点状强回声（箭头），后方无声影

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