指南隐睾症诊断与处理,最新推荐

　

隐睾症是最常见的先天性男性泌尿系统畸形之一，指睾丸未在正常的阴囊位置中。尽管外科手术治疗隐睾症在中国乃至全球早已成为了一种经典，但如何针对不同类型的隐睾症及不同患者采用合理的手术治疗方案仍然不是一件轻而易举的事。

隐睾症在足月男性新生儿中发病率为1%~4%，在早产男婴中发病率为1%~45%，大多数隐睾为单侧，双侧的概率约为15%。隐睾症也称为睾丸未降，临床诊断中最重要的鉴别点在于是可触及的隐睾还是不可触及的隐睾。需要特别指出的是，可回缩睾丸并不是隐睾的一种，指的是阴囊内睾丸很容易回缩至阴囊外，但可以被人为的下拉至阴囊内并维持该位置一段时间，其不需要药物或者手术治疗，但需密切随访至青春期。

1.医院及科室开展手术治疗的条件保障

（1）医院及科室的组织架构

隐睾症的手术治疗是贯穿隐睾症整个病程的重要临床治疗方案。目前，中国隐睾症患者人群特征仍然以婴幼儿为主、少量青春期后患者，目前在隐睾症的处理上缺少国内的指南与专家共识。开展隐睾症手术治疗的医疗单位和相关临床科室切实可行的条件保障，将是保证其安全有效实施手术治疗的重要前提。

（2）医护人员的配置

隐睾症手术治疗要求专业的医护人员，他们必须熟练掌握隐睾症疾病特点、手术治疗适应证或禁忌证、手术治疗方案选择等，同时做好患者的身心健康教育，最终保证患者的手术治疗安全高效。

（3）手术设备的配置

如开展腹腔镜手术，需配备腹腔镜手术系统。

（4）患者教育及管理

应重视隐睾手术治疗患者的教育及全程管理，方能保证患者及其家长的依从性和治疗随访的连续性。同时，建议建立规范完善的隐睾术后随访制度，对隐睾患者全程治疗进行随访监管，供疾病信息和身心支持，从而进一步提高患者对隐睾治疗的认识。

2.实施操作

（1）隐睾症的术前检查的合理化选择

对于隐睾的诊断，体格检查是最可靠、准确、最小侵袭性和最经济的检查方式。影像学检查对于隐睾的诊断作用有限。

（2）隐睾症的激素治疗适应证和方案的合理化选择

对于激素治疗的患者，内分泌治疗的远期效果尚不确定，应在充分考虑患者疾病状况和家长意愿后，积极尽早地制定个性化的治疗方案，若无效果及早手术治疗。

（3）隐睾症开放手术治疗适应证和方案的合理化选择

睾丸固定术的手术应在12月龄前，或者至少在18月龄前完成，以避免腹腔内相对高温对睾丸生殖细胞的损害，保证术后有追赶性生长可能，同时减少患儿的心理创伤。

（4）隐睾症腹腔镜治疗适应证及方案合理化选择

对于不可触及的睾丸，腹腔镜手术是诊断及治疗的金标准，因其在鉴定腹腔内睾丸和后续治疗方面的敏感度和特异性达到将近%。

3.疗效评估

疗效评估包括睾丸固定术后并发症评估和术后随访评估。

（1）短期并发症

①伤口感染：一般腹部及腹股沟区伤口感染的发生率极低，阴囊伤口偶有感染；一旦发现伤口周围红肿，可行伤口敞开引流更换敷料，一般数天自愈，不建议常规围手术期使用静脉抗生素预防感染。

②阴囊肿胀：阴囊肿胀是术后最常见的情况，单纯阴囊皮肤肿胀如无阴囊内血肿或脓肿形成，无需特殊处理，一般数天自愈。

（2）长期并发症

①睾丸回缩：一般造成这样的情况主要是因精索血管或输精管过短或游离不够充分所致，术后局部疤痕牵拉或过早的剧烈活动也可导致睾丸回缩；确诊后应当至少观察至手术后6个月，如查体提示睾丸在阴囊内不可及，建议再次手术。

②睾丸萎缩：主要考虑因睾丸先天发育不良或手术干预时机较晚，难以逆转睾丸萎缩病理性过程，无法追赶性生长所致；也可能由于手术操作导致，例如术中操作损伤精索与输精管血供、部分或完全精索血管蒂扭转、分期睾丸固定术中结扎和离断精索血管等；如睾丸已完全萎缩，无保留价值，可考虑手术切除。

③其他：术中损伤输精管；损伤膀胱、结肠、输尿管等毗邻结构；损伤髂腹股沟神经；术后睾丸扭转（医源性或自发性）等。

（3）术后随访评估

隐睾症手术治疗的目标是将睾丸位置下移固定至阴囊内。术后复查的主要目的在于观察下降后睾丸追赶性生长的情况，随访明确有无睾丸的回缩、萎缩或恶变风险。

手术后建议每3个月复查1次B超直至术后2年，以后每年复查1次，应采用B超来测量睾丸容积，直至18岁成年，以便及时发现睾丸萎缩或回缩，必要时可应用激素或再手术。

编辑潘欢

参考文献：中国医促会泌尿健康促进分会，医院学会泌尿外科学专业委员会.隐睾症诊断与处理的安全共识（J）.现代泌尿外科杂志，,24（9）:-.

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