李卓睿柴胡加龙骨牡蛎汤合柳氏针方治疗不寐

柴胡加龙骨牡蛎汤合柳氏针方治疗不寐

李卓睿

不寐，亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。本文是笔者多年来运用柴胡加龙骨牡蛎汤合针灸方治疗不寐的经验总结，以飨同道。

不寐；柴胡加龙骨牡蛎汤；太溪神门三阴交心方，针灸治疗；

不寐，亦称失眠，或“不得眠”，“不得卧”“目不瞑”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐一证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒，或连续梦境等，严重者则整夜不能入寐。

笔者经过多年的临床实践，通过辨证，选用中药柴胡加龙骨牡蛎汤合针刺太溪神门三阴交心方，治疗不寐，疗效满意，分享如下，请老师同道指正。

一、方剂渊源、组成、用法：

1、方剂渊源：柴胡加龙骨牡蛎汤始见于《伤寒论》，张仲景为少阳证误下烦惊谵语而立方。《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”（）。

2、方药组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。

3、用法：上十二味，以水八升，煮水四升，内大黄，切入棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。

4、方剂解析：柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡汤变方，为和解少阳、镇惊除烦之剂，由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、茯苓、大黄、铅丹、桂枝组成。以小柴胡汤和解少阳，调达枢机；茯苓健脾化痰，宁心安神；龙骨、牡蛎镇心安神，软坚散结；铅丹镇心安神；大黄泻热清理，安和五脏；桂枝和营行瘀，降逆散结。用于治疗不寐，取其和解枢机、化痰解郁、宁心安神之功[1]。

二、针方渊源、组成、刺法：

1、针方渊源：太溪神门三阴交心方，始见于中国中医药出版社《经络腧穴原始》太溪穴条下，是柳少逸老师为治疗神经衰弱而设方。

2、针方组成：太溪（双），神门（双），三阴交（双）。

3、刺法：太溪直刺0.5，神门斜刺0.5寸，三阴交直刺1.5寸。留针30分钟，每5分钟行针一次。

4、针方解析：太溪，为足少阴经肾经之输穴，是足少阴肾经脉气至此汇聚而由太溪转注入海之处，又是肾经之原穴，能导肾间动气而输布于全身。太溪穴具有滋肾阴，退虚热，壮元阳，利三焦，补命火，理胞宫，强腰膝之功。是古诊法“三部九侯诊法”之一，可诊肾脏病变，又为妇科病必诊之部[2]。神门，为手少阴心经之原穴、输穴，具清心凉营，宁心定搐，通痹益脉之功。本穴又为手少阴心经之本穴，为心经血气之发源。三阴交，为足太阴脾经之本穴，脾经血气之发源处，又为足太阴、少阴、厥阴三阴经之会，具健脾利湿，调补肝肾，益气养血之功。

本方组方简洁，三穴配伍。神门与三阴交成“神门三阴交心方”之伍，一气一血，共奏调补气血，平秘阴阳，交通心肾之功，具补脾土，助运化，调气血，理精宫之效，尤适用于心脾两虚，心肾不交之失眠健忘，心悸、征忡诸证。神门与太溪二穴成“神门太溪交泰方”之伍，寓中药交泰丸之意，具滋阴降火，交通心肾，宁心安神之功，适用于因劳倦过度，耗伤心血；或因久病耗损，肾阴亏虚不寐之证。而太溪与三阴交之伍，又成“《灵枢》太溪三阴热厥方”，本为热厥证之用方。三穴相伍，而成三方之治，共奏颐养心脾，既济水火，交泰心肾之功，为治神经衰弱之不寐首选方。

三、验案举寓：

例一：马某亮，男，35岁，临朐人。年10月28日初诊。

主诉：失眠心烦2年余，加重伴心慌7天。

患者2年前生气后出现心烦、健忘、多梦易惊，夜间难入睡，就诊某院，诊断为“神经衰弱”，断断续续治疗，症状时轻时重。于7天前受惊吓上述症状加重，整夜难以入眠，来诊。诊见精神萎靡不振，目无精彩，心慌、心烦、健忘，烘热汗出，时有耳鸣，二便及饮食可。舌淡红苔薄黄，脉玄细。

诊断：不寐（神经衰弱）

辨证分析：枢机不利，肝郁化热，心神不安

治法：调达枢机，和解清热，宁心安神

方药：中药内服合针灸治疗。

1、中药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁

柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，桂枝6克，茯苓12克，龙骨30克，牡蛎30克，磁石15克，大黄6克（后下），五味子10克，黄连6克，肉桂6克，大枣6克，生姜6克。

7剂。每日一剂，水煎取汁ML，早晚温服。

2、针灸：太溪神门三阴交心方（《经络腧穴原始》）

太溪（双），神门（双），三阴交（双）。

每天一次，平补泻，每穴半分钟，不留针。

服中药7剂，针灸7次，诸症痊愈。

治疗三天后睡眠明显改善，经治一周后能睡四五个小时，原方不动续治一周，能睡6小时以上。停针灸，中药改丸剂以巩固疗效。

例二：王某香，女，71岁，年2月12日初诊。

主诉：失眠5天。

患者于5天前因改变居住环境，在家不能外出，急躁。突然出现整夜不寐，心烦，怕热，时汗出，不思饮食，口苦咽干，大便干，小便可。舌淡红，苔微黄，脉玄。

诊断：不寐

辨证分析：心肝火旺，心神不宁，肝气犯脾，枢机不利

治法：清肝泻火，宁心安神，兼补脾胃，调达枢机

方药：中药内服合针灸治疗。

1、中药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁

柴胡12克，黄芩12克，半夏10克，人参10克，茯苓10克，龙骨30克，牡蛎30克，磁石10克，桂枝6克，大黄10克，五味子15克，浮小麦30克，甘草6克，大枣6克，生姜6克，

3剂。每日一剂，水煎取汁ML，早晚温服。

2、针灸：太溪神门三阴交心方(《经络腧穴原始》)

太溪（双），神门（双），三阴交（双）。

每天一次，行针3分钟后起针，不留针。

经过三天的治疗，自述上述症状明显好转，大便日二次，每晚入睡4至6小时，上方大黄改为6克。继续治疗五天，诸证痊愈。

四、按语：

不寐一证，早在《素问·逆调论》篇中，就有“胃不和则卧不安”的记载。《金匮要略·血痹虚劳病》也有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书》称“不寐”。不寐一证，情志所伤，久病体虚，劳逸适度，五志过极，饮食不节等，都能引起阴阳失交，阳不入阴而形成不寐。在当前快节奏的社会生活中，是一种常见病、多发病，尤中老年人多见。现在医学治疗主要采用精神类抗焦虑药物治疗，难以根治，而中医辨证应用中药，配合针灸治疗，效果满意。

业师柳少逸先生在其著《黄帝内经针法针方讲记》首讲中明确指出，“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”[3]。本治疗宗其法方，而获良效。

1.柳少逸.医论医话选.[M].北京.中国中医药出版社.04(1):

2.柳少逸.经络腧穴原始.[M].北京.中国中医药出版社.04(1)：

3.柳少逸.黄帝内经针法针方讲记.[M].北京.中国中医药出版社.08(1):5