技术贴眼与五脏六腑关系之肝胆篇

五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠[气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。（《灵枢·大惑论》）

眼能够明视万物，辨别颜色，是赖五脏六腑精气的滋养。所以《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”这里的“精”，是指精明，即眼的视觉功能。如果脏腑功能失调，精气不能充足流畅地上注入目，就会影响眼的正常功能，甚至发生眼病。

目者肝之外候，肝(胆)与眼的具体关系如下：

1．肝开窍于目

《素问·金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。

2．肝受血而能视

肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。《审视瑶函·目为至宝论》则进一步阐述说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。还指出血与眼内神水，神膏、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。

3．肝气通于目

肝主疏泄，具有凋畅人体气机的重要功能。气能生血、生津，又能行血、行津。凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气机是否调畅，又与肝的疏泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。所以，《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”这就强调了只有肝气冲扣条达，眼才能够辨色视物。

此外，《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液，……肝为泪”。泪液对眼珠具有濡润和保护作用。它的分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。临床上，泪液减少或泪液过多，可从肝论治，或补或清，或收或散，视证之虚实而定。

4．肝脉连目系

《灵枢·经脉》说：足厥阴肝脉“连目系”。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连日系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用。从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。

鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。所以，《仁斋直指方》又说：“目者，肝之外候。”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。

5．眼与胆的关系肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢人于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。如《灵枢·天年》说：“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函·目为至宝论》更明白地说：“神膏者，目内包涵之膏液，……由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。

眼与肝（胆）理论对黑睛病变的指导意义：

黑睛又名黑珠、黑仁、乌睛、乌珠等。位于眼珠正前方，为五色透明而近圆形的膜，周边与白睛相连，具有卫护瞳神的作用，也是保护神光发越的组织之一。

黑睛因暴露于外，直接与外界接触，赊易受外伤外，也易受风热邪毒侵袭，还可由胞睑、两眦、白睛、瞳神等病变以及某些全身性疾病的影响而发病，故黑睛疾病发生率高．是眼科的常见病。

黑睛在五轮学说中属风轮，内应于肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病常与肝胆相关，辨证从肝胆着手。如翳障浮嫩，病情轻者，多为肝经风热；翳障色黄，溃陷深大者，多为肝胆实火；翳障时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足等。但也有兼其他脏腑病机者，故要全面辨证，而不能专责之于肝胆。

黑睛疾病的特点：①黑睛晶莹透明，发病易致混浊，为星点翳膜，导致视力不同程度下降，甚至严重影响视力；愈后结成厚薄不一、程度不等的瘢痕翳障，从而影响黑睛之透明度，障碍视力，是外障眼病中危害视力最为严重的一类眼病。②黑睛感觉敏锐，—旦发病，自觉症状剧烈．可出现畏光、况沼、疼痛等。③黑睛无血络分布，营养供应差，抵抗力低，病变修复慢，发生病变往往需要较长时间才能痊愈。病情若向纵深发展，可引起黑睛溃烂，甚至黄液上冲。若黑睛溃破，可变生蟹睛等恶候。④围绕黑睛四周有丰富的血络分布，黑睛疾病常出现抱轮红赤。

抱轮红赤常出现于黑睛和瞳神疾病，临证需与白睛红赤鉴别。抱轮红赤是环绕黑睛周围发红，颜色紫暗，其血络位于深层，呈放射状，推之不移动；白睛红赤起自白睛周边，颜色鲜红，其血络位于浅层，呈树枝状，推之可以移动。若两者同时存在，则谓之白睛混赤。

治疗黑腈疾病的主要法则是祛除邪气，消退翳障，控制发展，防止传变，促使早期愈合，缩小和减薄宿翳，诸如祛风清热、泻火解毒、清肝泻火、退翳明目等为最常用的治法。

其他如点眼、滴眼、熏洗、热敷等，亦不可忽视。此外，由于其他各轮病变均可蔓延黑睛，而黑睛病变常涉及瞳神，故于辨证时应分清主次，论治时才能澄源堵流，从而防止黑睛病的发展和传变。

备注：黄药师此人有魏晋潇洒不羁之风，才华横溢，上知天文下知地理，琴棋书画信手拈来，经天纬地泼墨挥毫，形象多变：痴情不悔的丈夫，威严慈爱的父亲，儒雅细致的医生，风流倜傥的音乐家……

黄药师与五行

名字：“药师”二字最先来自佛教，揆其教义，西方为净土世界，东方为净琉璃世界。西方净土世界宗主曰“阿弥陀佛”（净土宗在我国广为流行，此佛天天有人念），东方净琉璃世界宗主就是“药师佛”，黄药师不仅名与其同，方位也与其同（东邪），金庸信佛教（虽然李敖说是假的），此处安排，料非无心。

言行：东属木，取名药师，药字草为头，木为根（繁体字的药），与五行正合，黄药师以箫代剑，也是为了不以金克木的缘故。可见，金庸当年为了取这个名字，应该是很下了一番功夫的。

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