患有附件扭转莫急,总院帮你解难题

睾丸附件是胚胎时期剧中肾管或中肾管的残留结构，剖学上将附件分为四种类：

1、睾丸附件位于睾丸上极前面，为副中肾管苗勒管)的遗迹，内容为胶样物或结缔组织。

2、附睾附件位于附睾头部，常在前面，内含有少量液体。

3、精索附件也称旁睾，位于精索远端。

4、输精管附件也称迷走输精管，位于附睾体与附睾尾之间。带蒂附件，在外力的作用下，头部可随蒂旋转造成附件扭转。而无蒂附件，如点状或线状，则不易发生扭转。

睾丸附件扭转发生机制尚不清楚。发病前可能有剧烈活动或阴囊外伤史；有些则是在睡眠中发生。多数无明显发病原因。发病年龄高峰在7-12岁，本例病人26岁，以左侧阴囊内突发疼痛15天就诊。疼痛不是很剧烈，阴囊逐渐红肿，触痛+，无发热、尿频、尿急等症状。查体：左侧阴囊较右侧稍大，透光试验可见该处变暗，阴囊抬高实验疼痛无明显加重及减轻。睾丸位置正常，精索正常无肿胀。阴囊彩超提示：睾丸附件扭转可能性大。

根据症状和体征结合彩超，初步诊断为睾丸附件扭转。

Cohen等提出按排列组合方法，列出对睾丸附件扭转的诊断依据：①阴囊红肿、触痛：②阴囊上方蓝斑征或睾丸上极可触及痛性小结节；③B超示睾丸上极可见一周边强回声而中央低回声小结节。如出现①+②、①+③或①+②+③，则诊断为睾丸附件扭转。

在治疗上存在不同的观点：有学者认为附件扭转病变局限，是一自限性疾病，一般5-7天可自愈，故应保守治疗。并提出保守治疗的指证：①明确诊断附件扭转者；②就诊时疼痛发作时间超过48小时以上，诊断趋向于附件扭转者。我们认为应该手术治疗，原因是所有表现为阴囊红肿的阴囊急症均应行手术探查，特别是不能鉴别睾丸附件扭转与睾丸扭转的情况下，应早期施行阴囊探查术，不仅可提高被误诊为睾丸扭转的睾丸挽救率，而且切除扭转坏死的附件，引流鞘膜腔内炎性渗出液，降低鞘膜腔内液体压力，对减轻症状，缩短病程，减少炎症所致的远期并发症也是有益的。

由于睾丸附件的发生率相当高，其中双侧者也达70%左右；那么，当一侧睾丸附件扭转拟行手术治疗时，是否也对对侧阴囊进行探查，目前还无一致的意见。我们倾向于不对对侧阴囊进行探查。

医院泌尿男科专业医生隋广涛副主任医师，每周四、医院门诊四楼出诊。