3种体表肿物,各有何特征

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和脂肪粒、腱鞘囊肿怎么区分？导读脂肪瘤（lipoma）是最常见的皮肤良性肿瘤，成人或儿童均可发生。脂肪瘤可见于全身各个部位，以单发为主，少数可多发，大小不一，生长缓慢。当脂肪瘤发生在不典型部位或体内深层组织时，可能不易与其他肿瘤鉴别，可能造成误诊。发生于儿童的小小脂肪瘤同样不容小觑，它可能伴随着孩子的生长发育不动声息地长大，从而可能引发一些意想不到的严重并发症。以下我们先来看一则案例[1]。

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6岁男童，左侧胸腹壁为何出现巨大肿物？这是一个出生体重为2.25kg的6岁男童，因左侧胸腹壁出现一个巨大肿物就诊。在男童1月龄时，母亲就注意到其左肩背侧有一小肿物，6年来肿物逐渐增大至约21cm×18cm×16cm的大小。然而男童始终无明显症状。医生查体发现，这一巨大椭球形肿物已占据男童的左侧胸腹壁，从左腋窝向下延伸至左侧腹壁中部，从腋前线向后延伸至距离脊柱2cm处，界限清楚，质地软硬不一，活动性一般，无压痛。此外，男童的生长发育良好，目前体重15.6kg，身上无其他肿物或慢性疾病。左侧胸腹壁巨大椭球形肿物[1]由于肿物体积巨大，医生决定在全身麻醉下为男童切除这一“庞然大物”。术中医生发现肿物位于胸壁浅层肌肉以内、肋骨以外，未侵及肋骨、肋间肌或胸膜，因此医生可以轻而易举地将肿物连同其外层包膜完整地切除。术后发现肿物的重量达1.5kg，组织病理学证实为巨大脂肪瘤。经过2年的随访，男童的身体状况良好，未遗留任何胸廓畸形。术中切除的巨大脂肪瘤[1]

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为什么会长脂肪瘤？脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞聚积而成，是最常见的体表良性肿瘤。理论上任何含有脂肪组织的部位均可发病，这意味着几乎所有的体内器官都可以长脂肪瘤[2]。有报道称，普通人群中脂肪瘤的发病率高达1%~2.1%，大约1/的人群在其一生中的某个时候会发生脂肪瘤。脂肪瘤约占所有间叶组织软组织肿瘤的16%[2-5]。脂肪瘤多发于40~60岁，但可见于包括儿童在内的任何年龄的人群。在所有脂肪瘤的患者中，10岁以内儿童大约占4%。男性脂肪瘤的发病率略高于女性[2-4]。4岁男孩的右前臂前外侧大小超过5cm的软组织肿块，手术切除后病理证实为巨大脂肪瘤[3]脂肪瘤的确切原因尚不清楚，遗传、创伤、肥胖、酗酒、肝病、高脂血症、糖尿病或葡萄糖不耐受等因素都可能与脂肪瘤的形成有关，尤其是多发性脂肪瘤患者可能具有家族遗传倾向。一些抗艾滋病药物（蛋白酶抑制剂）亦可能与脂肪瘤和脂肪营养不良有关[2-3]。

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脂肪瘤有什么特征？皮肤脂肪瘤的大小不一，边界清晰，质软或坚韧,无痛。其大小偶可超过10cm，此时称为巨大脂肪瘤（部分文献也将上肢大小超过5cm的脂肪瘤称为巨大脂肪瘤），其重量可超过1kg[2-3]。脂肪瘤可能出现在身体的任何部位，但更易见于躯干、颈部、前臂和肢体近端，肢端较少发病。脂肪瘤可发生于许多皮肤或非皮肤区域，主要位于皮下，亦可位于更为深层的筋膜下、肌肉间、肌肉内、滑膜、骨、神经或腹膜后等部位[2,6-8]。4岁女孩的右髂窝肌间脂肪瘤，腹内压增加（哭闹、咳嗽、鼓肚子）时隆起于前腹壁皮肤，与半月线疝相似[6]尽管浅表脂肪瘤的外观多呈类圆形，实际上分叶状是脂肪瘤的重要特征，如以上4岁男孩的案例中，病理图中可见脂肪瘤的外缘凹凸不平。浅表脂肪瘤的主要特征还包括各个方向的活动性很好，这体现在，用指尖按压脂肪瘤任意方向的边缘时，瘤体可轻易从指尖滑走（slipsign）。分叶状的脂肪瘤[3]脂肪瘤常为单发肿物。5%~10%的患者存在多发性脂肪瘤，其数目甚至多达数十个至数百个，此时通常与家族性脂肪瘤病或其他遗传性综合征有关[2]。例如，Dercum病是一种散发性或常染色体显性遗传的家族性多发性脂肪瘤综合征，女性发病率为男性的5~30倍，主要影响绝经后女性，超重或肥胖是另一特征。Dercum病主要表现为形状和大小（很少超过2~3cm）各异的脂肪瘤弥漫分布于四肢、躯干（胸腹部），可能含有血管成分，常有疼痛或压痛，可伴感觉异常[7]。Dercum病的多发性脂肪瘤[7]

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体表脂肪瘤需要与哪些肿物相区分？尽管根据上述典型特征，医生常能对体表脂肪瘤进行临床诊断。然而，体表脂肪瘤与表皮样囊肿、腱鞘囊肿等多种圆形或卵圆形的常见皮肤肿物具有非常相似的外观，尤其是发生在不典型部位时，可能容易混淆和误诊。深部脂肪瘤常需要借助影像学检查进行确诊。表皮样囊肿好发于头皮、颜面部、胸背、外生殖器（阴囊）等部位，大多数生长缓慢，囊肿呈突出于皮肤表面的半球形，多为单发，质地坚韧或质硬，界限清晰，表面光滑，与皮肤有粘连，不易推动。50%的囊肿表面皮肤中心可出现典型的脐凹状“小黑点”。表皮样囊肿：肿物中心有脐凹状“小黑点”[5]腱鞘囊肿是关节滑囊、韧带、腱鞘等退变形成的圆形或卵圆形囊肿，多发于青壮年女性的腕背和足背部，起病缓慢，质软或坚韧，透光试验多阳性。值得注意的是，脂肪瘤不同于民间俗称的“脂肪粒”。医学上并无“脂肪粒”的诊断术语，大众经常提及的“脂肪粒”指代的多是好发于颜面部（尤其是眼睑周围）的粟丘疹。粟丘疹是针尖或粟粒大小（1~2mm）的黄白色、质硬的多发球状小丘疹，缓慢生长，可持续多年，偶可自然脱落。粟丘疹

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