面部肿胀的元凶成釉细胞瘤

成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一，约占牙源性肿瘤的60%以上，常表现为单侧或双侧的面部膨大或拍片时发现颌骨“空腔”。长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发，易恶变，具有高度局部侵袭性，属于“临界瘤”。

肿瘤多发生于青壮年，无性别种族差异。可发生于上下颔骨的任何部位，下颌骨比上颌骨多见，绝大部分位于颌骨的磨牙区及下颌角和升支部。

“健康刺客”——成釉细胞瘤：早期症状轻，不易发现，但长久发展会导致严重问题！

成釉细胞瘤生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大造成面部不对称、歪嘴等畸形。如肿瘤侵犯牙槽突，可使上下牙不能对齐、牙齿松动移位或脱落。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部，可能感觉麻木不适。肿瘤发展至很大时，骨质破坏较多，还可能引起颌骨的“病理性骨折”。严重的肿瘤侵犯会影响下颌骨的运动，导致吞咽、咀嚼甚至是呼吸障碍。部分成釉细胞瘤可能会因感染而化脓、溃烂、疼痛。

治疗：成釉细胞瘤力求彻底和降低复发率，治疗手段主要为外科手术治疗。因成釉细胞瘤具有高度局部侵袭性，常常有浸润周围骨质的特点，手术治疗时常扩大至肿瘤周围骨质0.5~1cm处切除，对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除。

QA：

1.成釉细胞瘤一定要切除吗？

对于囊性成釉细胞瘤可采用“开窗减压术”，宛如破开椰子取用椰汁一样，在口腔内和囊性病灶开窗并制作塞治器，使囊液流出，囊内压力减小。在生理的骨质修复再生下，囊腔逐渐减小。开窗减压后，若病变完全消失，则不需要再次进行手术；未完全消失者，可以对缩小的囊性病变进行范围较小的手术。“开窗减压术”需要较长的“减压时间”，并且不是所有的成釉细胞瘤都可以采用这种治疗方法，在实际治疗中需要参考肿瘤的类型和患者的自身情况来选定最佳的治疗方案！

2.手术后缺损的颌骨该怎么办？

大部分情况下，缺损的颌骨在术后半年至数年逐渐愈合。对于较大的骨缺损，可在手术切除肿瘤的同时进行植骨以及钛板固定防止骨折。

3.成釉细胞瘤的预防

晚期的成釉细胞瘤常出现面部畸形、组织侵犯而严重影响生命健康和患者生活质量。因此，对于该疾病中更要注重早发现、早诊断、早治疗：发现面部存在肿胀、医院接受治疗。对于确诊成釉细胞瘤的患者，术后更应该定期复查，在肿瘤有复发和恶变倾向时尽快干预。

韩伟，国家临床重点专科-口腔颌面外科二病区行政主任，主任医师，教授、博士生导师。第五届南京地区“十佳医生”，口腔颌面外科最高奖-首届邱蔚六青年医师奖获得者。曾先后获评江苏省六大高峰人才，江苏省青年医学重点人才，南京市有突出贡献中青年专家，第五届“南京地区人民满意的卫生健康工作者以及南京市五一劳动奖章。韩教授具有丰富的海外研学背景，曾任德国慕尼黑大学医学院AOFellow（），英国利兹大学visitingscholar（），全医院-美国MDAnderson癌症中心Visitingscientist（－），美国华盛顿大学visitingscholar（）以及AO国际坚强内固定协会亚太地区讲师，擅长：口腔癌手术根治及器官功能重建；唾液腺肿瘤精细化手术治疗；颌面部复杂骨折的手术矫治。