心肾不交

心肾不交病证的中医辩证分型及治疗方法

心肾不交之证，分成“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型，分别采取以下方治之：(1)对于“心火旺、肾阴虚”，常用黄连阿胶汤“泻心火，滋肾阴”，黄连阿胶汤功能：滋阴降火安神。用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。黄连阿胶汤处方组成：黄连5克，黄芩10克，芍药10克，阿胶10克，鸡子黄二枚。

治疗“心火旺、肾阴虚”，也常用知柏八味丸加味：知母10克、黄柏10克、生地12克、山萸肉10克、丹皮6克、泽泻6克、茯苓10克、夜交藤18克、合欢皮12克、石菖蒲10克、莲心10克。本方适用于心肾不交偏于肾阴亏损者。以上方药，浓煎取汁～毫升，每日1剂，温服，1日3次。

(2)对于“心火旺，肾阳虚”，可用交泰丸“泻心火，助肾阳”；或用六味地黄丸合交泰丸加减。（六味地黄丸:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮;交泰丸:黄连、肉桂。）本方适用于心肾不交肾阴亏损，偏于肾阳虚者。

(3)对于“心气虚，肾阳虚，用茯菟丸“养心气，补肾阳”，茯菟丸主要功效：用于遗精尿浊，妇女白带。茯菟丸主要组成：菟丝子、白茯苓、石莲子（去壳）。

(4)对“心气虚、肾阴虚”用天王补心丹“益心气，滋肾阴”。或用天王补心丹合朱砂安神丸加减：生地15克、玄参10克、茯苓10克、五味子10克、当归10克、朱麦冬12克、柏子仁10克、酸枣仁10克、黄连6克。本方运用于心肾不交之心阴不足者。

加减变化：

若兼见火旺伤阴，舌红绛无苔者，酌加石斛12克、沙参12克以甘寒滋阴；

若兼见有湿热，舌苔黄腻者，小加栀子10克。马尾连6克、车前草15克、苡仁15克清热利湿；

若阴虚盗汗剧者，加煅龙牡各15克、浮小麦15克、瘪桃干15克敛阴止汗；

若兼见肝火上炎，症见头晕目眩较重者,可加菊花12克、桑叶10克、黄芩10克、钩藤12克清散肝火；

若热扰精室，遗精频作者加金樱子10克、莲须10克、沙菀蒺藜15克、刺猬皮10克滋肾固精。

若心火重，肾阳虚，心烦失眠者，可加用黄芩、竹茹、莲子心，熟地黄改为生地黄，并选用宁心安神之品，如：茯神、合欢花、首乌藤等。另外，增加补肾阳的杜仲、菟丝子，以及滋补肝肾的枸杞子等。

在脑外伤后遗症中的心肾不交之证颇多，此症因脑受震荡而致，治疗时应以益肾填精为主，因肾主骨生髓，脑为髓之海之故。药物可用生熟地、何首乌、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、紫河车、鱼膘胶等品。再随证适当加减即可，不必多用泻心火之药，防止苦寒过度伤阴。

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