腹腔镜超微创治疗小医院

医院小儿外科·疝中心专家访谈

腹腔镜超微创治疗小儿疝气

5大优势

1.创伤小、恢复快

2.腹部外观无切口

3.仅0.5cm超小切口，玉米粒大小，而且隐藏在小儿脐部皮肤皱褶处。

4.疝气部位只有一个针孔，没有“刀口”

5.腹腔镜下手术，不仅可对患侧疝气进行治疗，还可以通过腹腔镜，观察对侧是否有疝气存在。

小朋友爱哭闹本是天性

但如果家里的小朋友哭闹不停

身上还发现有“肿块”

爸爸妈妈们一定不能忽视

因为可能是得了“疝”

在我们的大腿根部

有一个区域

叫做“腹股沟区”

有的人会出现

时有时无或时大时小的包块

包块在站立以及哭吵等

使腹内压增高的情况下

出现或者变大

阴囊两侧不对称

包快出现早期

平卧或停止哭吵后

多可自行或用手按压后消失

这就是

传说中的“腹股沟疝气”

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。

疝气在人群中属于常见病，常发生在婴幼儿及中老年患者，其中1岁以上儿童的腹股沟疝大部分需要手术治疗。

孩子得了疝气怎么办

随着孩子长大，腹壁组织逐渐强壮，可使部分腹股沟疝消失，一般建议1岁以内的患儿采用保守治疗。但是经过多年来全国小儿外科医师临床观察，这种自愈的概率非常小，而且小儿疝气发生嵌顿的机会要比成人高许多，甚至有肠坏死等严重后果。

因此，医院手术和麻醉的具体情况，在没有其他禁忌症的情况下，建议尽早手术治疗。

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小儿疝气的手术方式有哪些

目前疝气手术的方法有两种，一种是传统的开刀手术，一种是腹腔镜下手术，也就是我们常说的微创手术。

最初，腹腔镜手术用的是“三孔法”，随着腹腔镜微创技术的发展，从“三孔法”逐渐改进为“两孔法”，为了更微创更美观，之后又演变出“单孔法”。

“单孔法”是为满足更高的临床需求，追求腹壁无疤的原则。单孔法只在肚脐放一个孔，创伤更小，术后不显疤痕。但单孔法只有肚脐一个腔镜观察孔，没有操作钳孔，仅靠一个钩针带线来单手完成疝囊高位结扎术，难度大，费时费力，尤其是对于疝气时间长、经常出现嵌顿、粘连、疑难复杂的，单手操作无法完成，就不能采用这种单孔法来治疗了。

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单孔腹腔镜的优点

腹腔镜诊断更明确，手术创伤小，术后疼痛轻，留疤小，恢复快，复发率低。

（1）腹腔镜手术跟传统开刀手术比有哪些优点？

①有探查作用：腹腔镜有放大作用，看得更清楚，镜头进去就知道是单侧疝还是双侧疝，疝内容物是什么（是肠管，网膜，还是卵巢），对侧是否存在隐匿疝（查体和B超都没发现的疝），如果有，同时处理，避免了二次手术。②创伤小：不用一层层切开腹股沟管，不用分离精索和疝囊，腹腔镜在直视下避开精索（精索血管、输精管）直接结扎疝环口，有效避免了副损伤，也避免了因开刀剥离面大术后引起的阴囊肿胀和疼痛。③术后复发率低：腹腔镜下疝囊结扎位置比开刀手术位置高，达到了真正的高位结扎，所以复发率低。

（2）单孔腹腔镜手术是要进入腹腔的吗？是不是更容易造成腹腔粘连？

虽然单孔腹腔镜要进入腹腔，但腹腔内不做切开和分离，结扎疝环口的线留在腹腔外，保持腹膜的完整和光滑，所以不会造成腹腔粘连。

（3）和其它手术方式比，单孔腹腔镜手术后，疝气复发的概率有什么差别吗？

传统的开刀手术复发率在1%~5%，而腹腔镜手术的复发率0.1%~0.5%。三孔、两孔和单孔都是腹腔镜手术，它们在复发率上是没有区别的。

（4）单孔腹腔镜手术也要全麻吗？手术后会很疼吗？

所有腹腔镜手术都得全麻，大人也一样。对孩子来说，即便采用开刀手术，也得全麻，未成年人尚无配合手术的能力。

我们采用的是创伤最小的喉罩静脉全麻。正常麻醉对孩子没有危害，手术时间短，麻醉恢复的也快。

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哪些孩子适合做单孔腹腔镜手术

孩子疝气手术的选择主要考虑三个因素：年龄、疝的类型、孩子的发育情况。一般来说，10岁以下的孩子都可以选用单孔腹腔镜结扎术。

而对于10~14岁的，如果是正常体重和个头，疝出现时间不长，疝不大，尤其是不排除对侧有隐匿疝或双侧疝，仍可选择结扎术。

15~18岁，个头瘦小、疝小，也可以选择结扎术。如果个头体重已接近或达到成人标准，为了降低复发率，不能单做结扎，应采用成人的无张力修补法（补片修补），但补片的材质不同于成人，应选择可降解的生物补片。

单孔腹腔镜手术要求孩子年龄最好超过12个月，体重超过10公斤。如果孩子太小，腹部空间会很小，不容易操作，1岁以内麻醉的风险也相对较高，所以1岁以内孩子不适合做。如果孩子不到一岁，疝气经常发生嵌顿，必须要手术的话，建议选择开刀手术。

腹腔镜微创手术尤其适合复发疝。以前开过刀的，因疤痕和腹股沟区组织粘连，再次开刀，手术中容易出现损伤，术后也容易伤口肿胀。而腹腔镜手术不受这些影响，不需要切开分离组织，在复发的洞口串一根线，收紧结扎就行了。如果是做了腹腔镜手术复发了，也适合选择单孔腹腔镜手术，手术中可以更好的观察复发的原因，针对性地再进行手术，提高成功率。疝气手术复发次数越多，再次复发的几率越高，由于儿童疝气开刀手术通常比腹腔镜手术复发率高，所以如果孩子符合腹腔镜微创手术的适应症和年龄体重的要求，建议还是选择腹腔镜微创手术。

如果孩子患有严重的疾病，比如心脏病、支气管哮喘、重度贫血等，最好是先治疗这些疾病，之后再做手术。

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单孔腹腔镜手术后恢复要多久

只要麻醉清醒了，就可以下床活动，3~4小时就可以吃一些容易消化的食物，第二天就可以回家了。

不用拆线的，一般手术后7天左右复查，没有问题就可以拿掉纱布洗澡了。外地的患者如果路途遥远，医院复查，将复查结果告诉手术医生。

术后孩子肚子两侧不一样高，手术那侧鼓一点，要紧吗？

单孔腹腔镜手术只是把掉到疝囊中的小肠或其它组织掏出来放回腹腔中，然后把疝环口扎起来，并没有把疝囊皮切掉。

这就像把气球里的气放干净了，气球虽然瘪了，但是气球本身还是有一点体积的，所以短时间内疝囊皮没有完全长在一起，手术那侧略微高一点是很正常，尤其疝囊大，疝囊皮比较厚，鼓起会更明显一点。但一般1个月左右，疝囊皮会粘合慢慢萎缩，外观看起来也就正常了。

目前来讲，绝大多数小儿疝气适合腹腔镜手术进行治疗。

医院泌尿儿外科采用单孔法进行手术--即脐部置入5mm腹腔镜，在腹股沟处置入疝针完成疝囊高位结扎术。

想对家长说

家长不要因惧怕给孩子做手术，而去采取一些不科学达不到治疗目的治疗方式。比如打硬化剂，有的可能会造成孩子终身残疾，影响生殖器发育。也不提倡带疝气带，并没有治疗作用，带久了或紧了，影响睾丸的血供最终影响孩子发育。为了堵住疝口，有的家长甚至用钢条制的疝气带给孩子勒住，结果疝气没治好，却把孩子大腿根部和会阴部勒得伤痕累累。

趁

小

追

击

总而言之，治疗孩子的疝气，手术是最好、最简单、也是最安全的办法，疝气只有手术才能治愈。

我们开展的单孔腹腔镜手术，更微创，手术时间更短，疼痛更轻，恢复更快，更美观，复发率更低，适应症更宽，达到微创手术年龄和体重的，都可以选择单孔手术。

就诊指南

需做手术的患儿，可每周一、三、五在外科楼三楼住院部住院，次日进行手术。

疝气是择期手术，要等到孩子全身状况都很好的情况下再手术（嵌顿疝除外，需急诊治疗），因此，来医院准备手术前，要注意应当没有重大疾病，没有上呼吸道感染咳嗽等情况。

科室-

专家段三有

杨保锋

专家介绍

段三有

小儿外科主任，主任医师，河南省小儿外科学会委员，新乡医学院兼职教授，85年毕业于河

南医科大学，从事小儿外科至今，擅长小儿先天性畸形，各种消化系统，泌尿系统，神经系统疾病，小儿急腹症及各种小儿肿瘤的手术治疗。特别在小儿斜疝、复发疝、隐睾、脊膜膨出、先天性胆总管囊肿、肾积水、尿道下裂及各种肿瘤的手术治疗方面造诣颇深，在小儿疝气治疗方面享誉豫北地区。获“濮阳市科技进步奖一项”、编写专著两部，发表国家级及省级杂志20余篇。

侯荣山

普外一科主任医师，疝和腹壁外科疾病诊疗中心副主任。年毕业于河南大学医学院。有近30年的临床工作经验

。曾在北京医院、医院、上海交通大医院、上海微创外科临床医学中心进修学习。年3月在医院开展了首例经腹腔镜用3DMax补片的疝修补术，同时也开展了经腹腔镜的阑尾切除术、肠粘连松解术、经腹腔镜的右半结肠癌根治术，以及保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术。积累了丰富的微创腹腔镜经验以及局麻下无张力疝修补的经验。

杨保锋

小儿外科副主任，副主任医师，年郑州大学毕业，从事小儿外科及小儿微创外科工作十余年。现担河南省先天

性结构畸形防治委员会常务委员、河南省抗癌协会小儿肿瘤学术委员会青年委员、河南省濮阳市小儿外科医学会常务委员。发表学术论文二十余篇，著作十多部。对小儿外科常见病、多发病有丰富的临床经验：如腹股沟斜疝，隐睾，肾积水，肾肿瘤等疾病；先天畸形如食道闭锁、肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、肠狭窄、肠闭锁、肠旋转不良、肛门直肠畸形、胆道闭锁、脊髓脊膜膨出、多指趾并指趾畸形等；和甲状舌骨囊肿、肌性斜颈、颈部瘘管、肛周脓肿、肛瘘等疾病；对美克尔憩室、腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾及睾丸下降不全、小儿阑尾炎、肾积水等疾病开展腹腔镜微创手术治疗，痛苦少，切口小且美观，治疗效果好；尤其对腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾等手术开展了单孔腹腔镜微创治疗，手术创伤小，术后腹部无瘢痕，深受家长欢迎。

图文：李玉英刘飘

素材提供：杨保锋