腹腔镜手术皮下气肿的预防与处理

导读

任何手术都不是绝对安全，即使是现如今飞速发展的腹腔镜手术，今天我们来讲腹腔镜手术常见并发症。

腹腔镜手术皮下气肿的发生率为2.7％，大面积皮下气肿并伴有PETCO2异常升高者也不罕见。因此这都应该引起麻醉医生的重视！

一、皮下气肿的产生原因

主要原因：

1、病人因素:患者体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对气体的阻挡作用弱，气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿!

2、穿刺手法，气腹针位于腹膜外间隙:建立气腹时气腹针盲穿,患者体形较肥胖,腹壁厚，针头未进入腹腔即注气，直接形成皮下气肿。有时候气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，或者穿刺器头部左右摆动，不是沿螺旋纹转进腹部，形成多处假道，进一步增大了潜在间隙。注气时腹腔高压的CO2气体溢出，由假道进入腹膜外潜在的间隙，并沿着皮下间隙向周围钝性剥离疏松的皮下组织，甚至到达颈部、腋窝、上肢、阴囊等部位，形成皮下气肿。

3、由于手术复杂，操作时间较长，频繁更换器械、拔出穿刺器增加了皮下气肿的发生，故术者应该胸有成竹，不要反复拔出穿刺器、更换器械，有时候戳孔处切皮不慎较大，或者该戳孔暂时不使用，应该用纱布全层紧密填塞腹部戳孔，避免气体进入皮下间隙。

二、皮下气肿的危害

长时间的手术，频繁的更换手术器械也是皮下气肿发生的一般原因，通常皮下气肿对患者不会造成严重影响，轻度者，套管周围皮肤肿胀，按压时有捻发感或握雪感，可自行康复（无需特别处理，24到48小时自行吸收）。

但严重的皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高。高碳酸血症可使血浆中儿茶酚胺含量上升2、3倍，引起交感神经兴奋，导致平均动脉压上升，心率加快。

三、皮下气肿的处理

①术中需确保气腹针位置正确，进入腹腔后再充气，避免在腹膜外间隙注入CO2，最初连接气腹时，压力通常不会超过7～8mmHg；

②怀疑气腹针位于腹膜外时，需立即停止充气，重新穿刺气腹针；

③叩击腹部各个象限，确定为对称的鼓音；

④气腹针在进入腹腔后，固定穿刺针，防止外移，并应观察气腹机流量变化；

⑤缝合固定套管时，应同时缝合肌层和筋膜；

⑥尽量缩短手术时间，尤其是老年人腹壁松弛，气体容易外溢；

⑦心肺功能正常者，轻度皮下气肿多无需处理；

⑧重度的皮下气肿，需给予过度换气，呼吸机加压给氧，降低气腹压力（10mmHg以下），必要时暂时中止手术。

四、对于皮下气肿的预防

①提醒术者：不要为了过度追求手术中视野开阔，而设定过高的气腹压力；同时谨慎操作，避免气腹针反复穿针腹腔，腹壁切口要小，不要留有多余间隙。

②密切监测：麻醉医生要检查额周及颈部皮肤是否形成气肿，密切