马有度教授论治水肿验案赏析

陈某某，男，79岁，年4月27日初诊。直肠癌肠梗阻术后3月，双下肢严重水肿，按之没指，下肢肿胀难受，行走困难，饮食可，失眠多梦，夜尿多，舌淡苔白，脉弦细。曾有高血压、糖尿病、帕金森、冠心病、前列腺增生、肾囊肿、尿蛋白+++等病史。诊为水肿，辨为水饮内停之证，防己黄芪汤合五苓散加减：防己15g，黄芪50g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻30g，丹参30g，苏叶10g，蝉衣10g，大腹皮30g，陈皮10g，桑白皮12g，车前草30g，炙甘草6g，大枣10g。7剂，每日1剂，水煎服。

5月4日二诊。服药后水肿明显减轻，已消70%左右，仍见多梦，舌淡苔白，脉弦细。处方调整为：防己15g，黄芪50g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻30g，丹参30g，苏叶10g，蝉衣10g，大腹皮30g，陈皮10g，炒枣仁30g，桑白皮12g，车前草30g，炙甘草6g，大枣10g。7剂，每日1剂，水煎服。

5月11日三诊。服药后水肿进一步减轻，下肢稍肿，睡眠好转，多梦，夜尿3次，身体行走轻便，舌淡苔白，脉弦细。处方调整为：防己15g，黄芪50g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻15g，丹参30g，苏叶10g，蝉衣10g，大腹皮15g，陈皮10g，炒枣仁30g，延胡索15g，桑白皮12g，车前草30g，炙甘草6g，大枣10g。再进7剂以善后，每日1剂，水煎服。

按：本患年老体衰，病杂且久病多虚，导致肺脾肾功能失调，水湿内停，泛溢肌肤而发为水肿。方选防己黄芪汤益气利水，五苓散利水渗湿、温阳化气，两方合用，利水消肿之力倍增。而加用大枣益气可增强黄芪补气消肿之力；桑白皮归肺经，其泻肺之功尚可使肺气肃降，通调水道，下输膀胱，车前草也可归肺经，利尿渗湿以消肿；大腹皮行气消肿，陈皮理气健脾，乃取气行则水行之义，气行则肿消；本患年老体虚，加之术后夹瘀，且水湿痰饮与瘀血之间常相互影响，故用丹参活血祛瘀，还可加强利水之效。苏叶行气发表、蝉衣疏散，虽发表出汗尚有消肿之功，但本案用之主要取其现代药理研究其有消除尿蛋白之效，乃因本患尿蛋白增高而设。而用酸枣仁养心安神，延胡索行气活血、止痛，有镇静催眠之效，二者合用，方解患者失眠多梦之苦。诸药合用，肺脾肾同调，盖水为至阴，其本在肾，其标在肺，其至在脾，肿消、眠安，一身轻松！

作者简介：

黄宗菊，医院副主任中医师，名老中医马有度教授传承工作室弟子；

黄学宽，重庆医科大学教授、博士生导师，全国老中医药专家马有度教授学术经验继承人。