口腔脓肿伴脚麻木治疗一例

当所有的症状、脉象、舌象都指向一致的时候，比较容易治疗；当所有的症状、脉象、舌象，不一致的时候，诊断治疗就比较难了，就要看辨证的水平了，如何通过纷繁复杂的表象去看疾病的本质。

男，49岁。脚麻木凉2月余。首诊：2月前化疗后出现双脚麻木凉（化疗前脚凉但不麻木），严重时麻木凉至脚踝处，程度较重，影响睡眠，受凉后脚麻木凉加重，纳可，二便调，口不干苦，汗可，怕冷，右上唇肿，色暗略红，局部不热不疼，舌根疼，咽喉疼，（口腔肿瘤放疗期间），舌淡红，苔白腻，脉左稍滑，右弦细。当归15g桂枝15g白芍15g细辛3g

通草6g茯苓30g白术15g鸡血藤30g

艾叶10g伸筋草30g炙甘草10g大枣3个5剂二诊：晨起鼻干，脚麻木凉减轻，纳可，仍眠差，口不干苦，怕冷，舌淡红，苔薄白，脉弦细。守方5剂三诊：脚麻木凉减轻，咳嗽，无痰，鼻干同前，鼻塞，鼻涕多，色白，有血丝，纳可，眠差，口不干苦，自觉脚底干，脚麻木仅剩脚趾，且脚趾较前有知觉，之前麻木无知觉，怕冷，舌淡，苔白腻，脉弦细。

守方加薏苡仁30，附子10，败酱草30

5剂

四诊：咳嗽，夜间明显，黄痰不多，鼻涕减少，色白，自用肺力咳合剂咳嗽减轻，鼻干同前，单侧鼻塞，脚麻木较前稍减，脚底干，眠一般，口不干苦，放疗期间，舌底溃疡，纳可，二便调，舌淡稍红，苔白腻，脉弦细。

守第一次方，加桔梗12g杏仁10g薏仁30苍耳子10g

5剂

整个治疗过程中，口腔脓肿并无明显变化。

当归四逆汤是治疗手足厥寒的名方。原文如下：

.手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。方三。

当归（三两）桂枝（三两，去皮）芍药（三两）细辛（三两）甘草（二两，炙）通草（二两）大枣（二十五枚，擘。一法，十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

．若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。方四。

当归（三两）芍药（三两）甘草（二两，炙）通草（二两）桂枝（三两，去皮）细辛（三两）生姜（半斤，切）吴茱萸（二升）大枣（二十五枚，擘）

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。（一方，水酒各四升。）

其实一开始我也想到了阳和汤，由熟地,白芥子,鹿角胶,肉桂,炮姜炭,麻黄,生甘草等组成,具有温阳气,通经络,除痰结之功效,用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和"名之。

最重要的应该是整体辨证，辨阴阳属性，是阴证还是阳证，治疗到此，我心里还是有点矛盾的，是继续温通，还是佐以清热，对于整体的把握还是有所欠缺。当然从整体来看，虽然鼻干，口腔脓肿，但从舌象脉象，以及整体的精神状态看，还是属于阴证的，以温通为主佐以清热，就像条所说的那样，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤，那若其人内有久热呢，是不是也可以在当归四逆汤的基础上适当加一些清热的，也如同桂枝芍药知母汤的知母。