小儿腹腔镜手术图解

小儿微创外科只要世界上有不快乐的孩子，就没有伟大的发现和进步。——艾伯特爱因斯坦儿科患者特别考虑?脐血管的直径很大。?开放的鞘状突闭合可能尚未完成?腹腔体积小?内壁腹壁较少?腹壁厚度较小?主动脉-髂骨轴非常接近腹壁。特殊的考虑?尿导管是不必要的，因为一个完整的膀胱很少妨碍腹内观察。?较大的儿童应在腹腔镜前上厕所。?灌肠也不是必需的，因为他们不会清空结肠，甚至可能扩大它。麻醉注意事项?二氧化碳图、脉搏血氧饱和度、血压和心电图。?调整通风以结束潮气CO2，并通过呼吸速率提高通风量达60%。?呼气末正压3–5cmH2O推荐预防微小肺不张和肺内分流。?当使用氟烷等挥发性麻醉剂时，应考虑高碳酸血症的心律失常。?异氟醚或七氟醚不太可能导致心肌抑制。接入技术?气腹针和套管针插入的方式同成人?吹气率–1岁:0.3liter/minute·–1岁:0.5liter/minute·–5岁:1.0liter/minute·?预设压力与成人12mmHg相同端口位置?根据基球钻石概念?套管针和插管的尺寸为5和2毫米?对于缝合针，应直接插入?缝合线4.0和18-20毫米的针尺寸适合小婴儿?根据腹腔的大小，将缝合线切割成8-12厘米的近似长度。诊断性腹腔镜检查?发现与成人患者的腹腔镜照片略有不同。?脂肪较少，所有结构都更容易看到。?肠系膜淋巴结扩大经常出现在儿童中，即使在没有相关症状的儿童中也是如此。粘连腹部创伤积液淋巴瘤美克尔憩室炎大网膜囊肿胰腺囊肿内脏逆位膈疝膈发育不全小儿胃底折叠?欧洲胃底折叠是儿童罕见的程序。?经常使用五端口技术。小儿胃底折叠婴儿肥厚性幽门狭窄?5毫米的腹腔镜通过脐周插入。?带齿钳插入2mm左、右上腹部?幽门切开一个1.7毫米单极刀切割时，它凝结婴儿肥厚性幽门狭窄婴儿肥厚性幽门狭窄肠套叠肠套叠腹腔镜治疗约占儿科患者的50％阑尾炎精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张腹腔内睾丸消失的睾丸在新生儿缝合肾切除术胸腔镜受影响的肺塌陷，允许开始治疗气胸的必要程序。单肺通气控制通气的优势?无分泌物或血液进入健侧肺?最佳的手术可视化?优化的气体交换（窒息氧）是一个先决条件?支气管镜检查（检查管位，排空脓和血）胸腔镜诊断小儿胸腔镜是最常见的适应症为良性疾病纵隔和肺活检诊断。胸腔镜诊断检查端口位置?病人的位置取决于纵隔或肺的靶区。?吹入CO2高达6毫米汞柱，用0.3升/分钟的流量压力。?过度充气会导致心动过缓。支气管源性囊肿?肺支气管囊肿起源于气管憩室异常。?临床症状为气道压迫。?支气管肺囊肿的简单愿望是无效的，因为它们含有正常支气管壁如支气管腺体、平滑肌的元素，或巢状软骨，这通常导致复发[Cuypers]。?切除囊肿的治疗选择支气管源性囊肿胸腔畸胎瘤?胸腔畸胎瘤通常位于前纵隔，虽然有些可能来自后方。?由于膈神经经常穿过肿瘤，在手术过程中必须严密监控神经。?几乎所有的畸胎瘤破裂时的操作，并最终取出内袋通过最低和最后切口。多汗症?仅用于手汗症，凝固神经节T2和T3。?在腋下，凝神经节T4。?本节很容易确定为白色，髓样结构过旁的肋骨。?Horner综合症破坏神经节T1结果。漏斗胸儿童常见胸壁畸形卵巢囊肿锁肛儿科肿瘤腹腔镜和胸腔镜诊断儿科转移性肿瘤有良好的作用。

上期：腹腔镜手术的失误与误区参考：PediatricLaparoscopicSurgery