裴永清加味苍柏散运用经验

　加味苍柏散加味苍柏实湿热，二活二术生地黄，知柏芍归牛膝草，木通防己木瓜榔。祛湿清热疗痛风加味苍柏散出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》，原方为治湿热下注、红肿热痒之脚气病所设。裴永清教授提出，当下之痛风病，以膝以下（尤以脚趾、踝关节）红、肿、热、痛为主要临床表现者，其红属热，肿属湿，痛为不通，湿热兼瘀，阻滞下焦，舌质红或暗红，舌苔多白腻罩黄或黄腻，多发于以酒为浆、以肉为粮之人，用本方治之效佳：苍朮15克，黄柏12克，木瓜9克，川牛膝9克，独活10克，羌活10克，木防己12克，木通6克，生地12克，赤芍15克，当归12克，知母9克，炒槟榔9克，白朮15克，生甘草6克，另加桃仁9克，红花9克，连翘9克，制没药6克；酒气重者，再加炒神曲15克。裴永清教授曾诊治一位患痛风多年患者，足大趾上段红肿，剧痛难忍，盖个床单在脚上，床单一碰脚都疼。诊治过程中，没到床边患者就先说：“别碰我！”予加味苍柏散三剂后，肿痛锐减，能够下床行走，继以原方调理后渐愈。大多数痛风患者治疗好后血尿酸归于正常，极个别患者痛风症状虽消失，但血尿酸还是高。就好比转氨酶高不一定是肝病，好多疾病如心肌、骨骼肌有问题等都可能引起转氨酶高一样。可见，用西化的方法来要求中医是死胡同。降浊消肿化丹毒加味苍柏散不仅可用来治疗痛风，还可治疗丹毒。丹毒多发于下肢，临床表现亦以红肿热痛为主，病机属湿热下注，浊毒壅滞者多。裴永清教授曾治一患者，双下肢丹毒3年，膝下至踝肤色暗红，踝上6~7公分处可见丹毒病发灶，色紫红，平素有脚气，瘙痒流水。既往高血压、中重度脂肪肝病史。西医给予抗炎抗感染治疗，近半年用抗生素无效。患者平时喜喝酒吃肉，此为饮食不节，湿热内盛，导致湿热下注，日久热毒壅遏，营热肉腐，伤及血脉，导致丹毒。用加味苍柏散治疗，一天服一剂半，三天后复诊，肿消痛减，前后共服25剂后痊愈。此外，加味苍柏散还可用于治疗过敏性紫癜，多表现为腿部见紫红色出血点，舌苔多黄腻，亦属于湿热下注病机。总而言之：不论是痛风还是下肢丹毒、过敏性紫癜，只要病机相同，便可异病同治。可见，抓病机是辨证论治的关键。临床加减运用临床运用加味苍柏散，要根据具体情况，灵活加减。如痛风以疼痛为主症者，可加桃仁9克，红花9克，连翘9克，制没药6克；嗜酒之人，加炒神曲15克；肥胖湿气甚者，加生苡仁30克。丹毒疼痛程度比痛风轻，以热为主，可酌加双花、连翘、公英、地丁等清热解毒药。过敏性紫癜则可酌情加入丹皮、桃仁、红花、丹参等清热凉血活血药。另，无论是痛风还是丹毒，其发病均与饮食结构不合理有直接关系，故要求患者忌口非常关键。如痛风患者，蘑菇、油菜、菠菜、鱼类、动物内脏、豆类、菜花等高嘌呤饮食应控制摄入。严格忌口，改变不良生活方式，再与中药配合，则事半功倍。肝之经脉循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，某些阴囊湿疹，表现皮肤潮红，并有较多红色黏液渗出，或呈糜烂状，伴痒感剧烈，口苦，尿黄，舌质红，苔黄略腻，脉弦数者，为肝经湿热下注使然，取龙胆草、栀子、黄芩、车前子、木通、白鲜皮、地肤子等清利肝经湿热药物治之，常获良效。足少阴肾经脉起于小趾之下，斜走足心，临床上某些患者症见足底发热灼痛者，多与肾阴不足，虚火炽盛有关，治疗选用六味地黄汤加知母、黄柏、地骨皮、鳖甲、胡黄连之属滋肾阴、清虚热，效果亦佳。总之，若内脏器官功能失调，或湿热互结，蕴为毒邪，必然会由所主经络而发于身体表面。观察表现于经络循行部位上的各种症状，对了解脏腑阴阳盛衰，疾病之根本与变化，进而作出正确诊断非常重要。不少皮肤病病情虽然错综复杂，但只要熟悉和掌握经络的循行分布，临床中辨治自然得心应手。二：陈修园《调经论》笔记月经和冲任脉关系紧密，内经云：任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。盖时满三旬之期而下，以象月盈则亏，下之不失其期，故名月信。经云：土太过则敦阜，（实者泻之之意），用平胃散加大黄，白芍，枳实，桃仁。下陷用补法（补脾益气），用六君子汤加归，芍，芎，柴及归脾汤之类。阳气乘阴，则血妄行，月经错前而不止。脉多弦细数或滑数。阴气乘阳，则宫寒气冷，则月经错后甚至量少，脉多沉细或弦细。基本方：四物汤加香附，茯神，炙甘草。错前加知母，黄柏，黄芩，黄连，麦冬。错后加干姜，桂枝，附子，吴茱萸，桃仁，红花。或用温经汤加减。经曰：二阳之病发心脾，有不得隐区，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治。就是说：胃肠有病，则可影响心脾，病人往往有难以告人的隐情，如果是女子就会月经不调，甚至经闭。若病久传变，或者形体逐渐消瘦，成为“风消”，或者呼吸短促，气息上逆，成为“息贲”，就不可治疗了。心脾两虚，血枯经闭，用归脾汤加鹿茸，麦门冬治疗。血海不足，气郁不畅，月经错后：归脾汤加柴胡，白芍，川芎。形体消廋，易上火发热引起月经不来：归脾汤加丹皮，栀子，地骨皮，白芍。气喘，气短，胃气上逆引起月经不来：金匮肾气丸和麦门冬汤。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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