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分享一例容易误诊为结肠脓肿的病例
文章来源：阴囊脓肿 发布时间:2022-4-20 18:51:27 点击数： 次
今天介绍的这个病例，治疗起来不算太难，但却容易误诊，更容易延误许久而得不出最终诊断。
来试试假如你是该患者的主治医师，你能否尽快得出准确诊断并采取适当治疗方案。
阅病例，下诊断
患者70岁，男性。
3周前因急性憩室炎予抗菌药物治疗，但自治疗后开始出现耻骨弓上方持续性疼痛，故今来院就诊。既往病史无特殊。
体格检查：耻骨上方触压痛阳性，余无特殊。
抽血化验结果及尿液检查结果均未见明显异常。
腹部X线片可见一圆形充气影，位于耻骨弓正上方。如下图所示：
图1腹部X线（*为病变处）
而腹部CT平扫显示该病变极似结肠周围脓肿（未提供图像）。
那么问题来了，你觉得有可能是脓肿吗？下一步宜采用什么检查手段？
作者本打算直接予经皮引流脓肿，但众医生进行病例讨论后予否决，理由如下：
考虑到该诊断予实验室检查结果不符，遂决定先进一步行结肠造影检查来明确诊断。
果不其然，结肠造影CT成像发现了该病变特殊之处，如下图所示：
图2结肠造影CT成像（*为病变处）
你是不是也看出来了？这绝非结肠周围脓肿，因为该病变与乙状结肠内腔是相连通的！
那么，问题又来了：你认为最可能的诊断是什么？
答案揭晓
通过以上信息，可以得出初步诊断；随后予手术治疗，术中所见（图3）也支持该诊断。
图3术中所见（*为病变处）
这一诊断即：乙状结肠巨大憩室。
手术方式为：乙状结肠巨大憩室切除术。术中完整切除憩室及部分乙状结肠，手术顺利，术后患者原症状完全缓解。
术后病理证实为炎症性病变，符合结肠巨大憩室的诊断。
延伸阅读
结肠巨大憩室在临床上比较少见，多见于60岁以上的老年人。
作者认为，依据憩室壁的病理结构不同、与结肠内腔沟通与否，该病可分为三个类型，如下：
1.炎症性结肠巨大憩室，病理为炎性表现，憩室与结肠内腔连通且存在阀门效应，进而导致原憩室的体积不断地增大。
2.假性结肠巨大憩室，憩室周围形成的巨大脓肿，其壁非原憩室壁成分。
3.真性先天性结肠巨大憩室，顾名思义，这一类是真正的巨大憩室，但其病理性质类似于肠重复畸形。
完善实验室检查、影像学检查的情况下，结肠巨大憩室的术前诊断不难得出，但也要格外注意与脓肿、肠扭转、肠重复畸形、囊肿等疾病相鉴别。
确诊后，宜采用该病例施行的剖腹手术，但也有医生认为腹腔镜手术治疗该病也是一种不错的选择。
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