性腺切除的并发症腹内出血切口并发症

图1犬卵巢子宫切除术术后切口感染和裂开

性腺切除术（即卵巢子宫切除术[OHE]或去势手术）是最常见的兽医外科手术之一。1-6性腺切除术可减少动物收容所中的宠物过多和安乐死，并降低母犬性腺肿瘤、乳腺肿瘤和子宫积脓的风险，以及公犬肛周腺瘤和良性前列腺增生的风险。7它还可以延长寿命，减少荷尔蒙驱动的行为。7

虽然性腺切除术被认为是一种常规手术，但也会出现并发症。以下是作者认为最常见的几种并发症。

切口并发症

切口炎症是任何手术都可能出现的结果，通常无需治疗即可治愈8；然而，切口并发症发生频率较低，且可能未被报道，因为临床医生可能在麻醉恢复后没有仔细评估切口线，或者可能没有记录他们预期可能出现、比较次要或自限性的结果。与性腺切除术相关的切口并发症包括切口和/或阴囊肿胀、疼痛、发红、血清肿、疝气、切口周围皮炎和皮肤擦伤，通常在体重50磅（22.7公斤）的狗和猫身上发生的频率更高。4,9-11

切口位置可能影响并发症的发生率。例如，在一项对接受OHE手术的小猫的研究中，与侧翼入路相比，中线入路更容易发生切口并发症。12在一项对狗的研究中，阴囊前绝育比阴囊绝育导致更高的自我创伤发生率，11这可能是因为阴囊绝育不需要缝合，从而减少了组织处理量。10,11

据报道，在择期性腺切除术中，手术部位感染和其他严重伤口并发症的发生率为0.1%至3%，这些情况（例如，伤口疼痛且肿胀、裂开、引流；图1）都提示感染。1,2,4,13该比率与一般清洁、选择性手术报道的感染率相似（2.3%-5.7%）。14通过缩短手术时间和使用适当的手术技术（例如，轻柔的组织处理、封闭死腔），可以降低感染率。14,15

腹内出血

术中出血在接受性腺切除术的狗和猫中发生率为1.1%到11%，最常见于体重50磅（22.7公斤）或由学生进行手术的狗和猫。1,4,16术后腹腔出血在进行性腺切除术的患者中发生率≤2.8%。4组织处理粗暴、结扎技术差、经验不足和暴露不充分可能是腹腔内出血的原因。

即使不进行卵巢蒂结扎止血，接受性腺切除术的猫比狗更不容易发生腹腔内出血，因为与犬卵巢蒂相比，猫卵巢蒂通常较小，血管较少，且活动性更强。在一项对只接受卵巢子宫切除术并进行蒂结扎的猫的研究中，0.28%的猫出现了腹腔内出血17；大多数病例在手术过程中被识别并及时得到处理。在该研究中，0.14%的猫出现子宫蒂出血，0.05%的猫出现悬韧带出血。

腹腔内出血的另一个来源是脾脏撕裂伤，这可能是由腹腔镜设备或过度使用卵巢钩引起的。18

卵巢子宫切除术或卵巢切除术导致的致命性腹部出血是罕见的，因为大多数出血都是在闭合前发现和处理的。1,4,16,17术后大出血的患者可能有非特异性体征（如麻醉恢复缓慢、心动过速、体温过低、粘膜苍白）。通过腹部超声和腹腔穿刺进行诊断。在没有超声设备的诊所，如果避开了镰状韧带和脾脏，则可以进行四象限腹腔穿刺，因为镰状韧带会堵塞穿刺针。腹腔穿刺无凝血则证实腹腔积血。19如果检测到严重的腹部出血，应考虑进行凝血试验。临床医生必须决定是否对患者进行保守治疗（如腹部包扎、镇静、监测、合理使用输液）或进行探查性手术。如果选择手术，应扩大切口以充分暴露，并应仔细评估卵巢蒂、悬韧带、子宫蒂部和其他器官。如果发现出血，应先用拇指钳将有问题的组织从其下部结构中轻轻抬起，然后钳住血管并结扎。横切的卵巢蒂通常从尾侧向肾脏方向缩回，并紧靠输尿管上方。猫的远端输尿管靠近子宫蒂。不管在什么位置，输尿管都可能被无意结扎。如果手术中没有发现活动性出血，应再次结扎所有蒂部，因为麻醉性低血压可能会掩盖血管渗漏。

去势手术引起的严重出血是罕见的，但出血可能发生在切口处，或者，在进行阴囊前绝育的狗中，可能发生在阴囊。在一项对只大于6个月的狗进行阴囊和阴囊前绝育的研究中，16%的狗出现出血。11出血更常见于体型较大的狗，手术入路不是出血发生的因素。11在另一项对年龄小于6个月的狗进行无缝合蒂结扎的阴囊绝育术的研究中，没有发现术后出血。10绝育后的出血通常与tunics或SC组织的出血有关，通常是自限性的。出血的患者可以使用局部按压（狗-阴囊、猫-阴囊或腹股沟环）、冷敷、镇静和运动限制进行治疗，并监测红细胞压积的显著变化。患有严重阴囊血肿的狗可能会出现脓肿或阴囊坏死，需要切除阴囊。在极少数情况下，睾丸血管可以通过腹股沟环缩回到腹腔，导致腹腔内出血。这些患者的临床症状和治疗与卵巢子宫切除术术后出血患者相似。

未完待续

考虑篇长问题，其他并发症下期更新，敬请期待哦~~

参考文献

1.MuraroL,WhiteRS.Complicationsofovariohysterectomyproceduresperformedindogs.TierarztlPraxAusgKKleintiereHeimtiere.;42(5):-.

2.PollariFL,BonnettBN,BamseySC,MeekAH,AllenDG.Postoperative