经方医案丨月经不调一

蔡某女南阳市人年11月9日初诊

主诉:月经不调一年余。

患者生产后3年，孩子一岁八个月始来月经，月经不规律，数月一次，现月经已半年未至，说话有鼻音，怕冷，下肢发凉，大便2--3次每天，不成形，小便可。

舌质红淡苔白腻脉涩。

处方：

桂枝15g炙甘草10g生麻黄6g细辛5g

黑附片12g干姜15g茯苓20g生白术15g

生姜6片，大枣3个（切）为引

七副，水煎一个小时，日一副，分两次早中饭后温服。（因麻黄有一定的提神作用，一部分人服后会影响睡眠，故而晚上不服用。）

年11月21日：患者诉药服4天月经至，经量可，下肢发凉好转，纳可，大小便可，舌质红淡苔白脉涩。

守方续服7付。

上方桂枝去芍药加麻附辛合肾着汤，似与月经不调风马牛不相及，其治疗月经病的机理在哪里？

我们先看为什么会有月经不调？妇人病从何而来？

妇人病，因虚、积冷、结气，一句话道出了妇人病的发病原因。

虚：男性刚强，女性柔弱，男子为阳，女子为阴，故而女子天性比较柔弱，又加之经带胎产的生理特征，更易出现气血虚衰。

积冷：嗜食寒凉，熬夜、形少衣单、触露寒湿，导致寒气一点点在身体内堆积，久而久之积寒不去，就是所谓的积冷。

结气:忧郁恼怒，则气结不散。肝主冲任，肝气调达，藏血充足，方可任通冲盛，经水自调。

我们再来看上面的女性，生产后一年零八个月月经始至，且不规律，本次已半年未至，可见气血虚衰，那要补血吗？四物汤？

我们接着分析，除了气血虚，患者怕冷，下肢发凉，则是阳虚的表现。说话鼻音囔囔的，显然是有外寒！这样一种情况直接补血是没用的，怎么处方？

寸口脉，反映出病机为气血俱虚之人，又感受了寒气，进而出现了一系列的病症：手脚逆冷、身疼痛、麻痹不仁、遗失无度等等，仲景这里只是给我们举了几个例子，可能还有月经不调、乳房胀痛、皮肤病、肾囊肿、高血压等等、只要我们的病机符合，那如何治疗呢？

“大气一转，其气乃散”：在外用辛散的麻黄桂枝托透寒邪，在内用辛温的附子细辛给予动力，温补阳气，调畅气机，使邪去正安，人自安和。

为什么要用肾着汤呢？温补脾土，加强温补之力！

这样大家能理解开篇的处方为什么能治疗月经不调了吧？

我相信有悟性的朋友可能已经学会如何应用桂枝去芍药加麻辛附子汤了！

内容回顾：

经方治疗胎漏医案二则

经方疗急症(二)----血崩证

经方疗急症(一)----产后高热

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