43跟着倪海厦老师每天学习金匮要略第四

　

跟随倪海厦老师一起，每天学习《金匮要略》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。

学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。

接上一篇：4.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略

第四十二集

希望汗解，结果你又去止他的汗，所以你如果是医生，一个是太精太了解药了哦。你要想害你的敌人，给他发表又加了炮附子啊加黄芩在里面，汗发不出来啊，很痛很难过对不对？然后等他痛苦两个礼拜，你再给她发汗发表；那还有就是不懂，对不对？不懂嘛，结果开错处方哦。像这里的黄耆要减量，一定要减量，不能跟前面的一样，减量以后呢，你桂枝、芍药哦......桂枝汤一解肌的时候（解肌肉的肌），解肌了以后，汗透发了，黄耆呢，去黄......黄耆去这个黄呢，不是肝胆的黄，而是三焦的黄哦，三焦的黄！所以呢，大家现在了解了，我们在，大家很知道补气时候我们会加黄耆，补血的时候当归。什么叫补气，气就是水，气就是水，所以我们水要气化掉就是靠黄耆。所以人家说中医呢不科学，讲什么气，气又看不到摸不到，你说的哦？那如果你看得到摸得到你相不相信？那要看得到摸得到我就相信，你跟他说你嘴巴对着镜子吹一下，哦，一下就是气！怎么那么笨呢？（在座学生笑）明明就有气说没有气，那个就是气么，不然告诉我什么是气。师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。桂甘姜枣麻辛附子汤方：桂枝、生姜各三两，细辛、甘草、麻黄各二两，附子一枚炮，大枣十二枚右七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。下面这个段落呢，在经方上，在历史上呢一直是个迷团，很多经方家来解释，那，我试着让你了解我们什么时候要用这个处方，这个整个讲的是一个气分，哦，气分，大家看：“寸口脉就是阳脉，迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；胃脉呢（跌阳脉）微而迟，微则为气，迟则为寒。”“寒气不足呢，即手足逆冷；手足逆冷呢，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转。膀胱呢，这个营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。”什么叫“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳想得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”这个讲什么东西？我画个图给你看。《黄帝内经》里面写得很清楚，当医生不知阴阳，不能当医生，不能看病！阴阳怎么看它？大家都我讲出来都是你耳熟能详的哦，你们都读过。“腹为阴，胸为阳”对不对？是不是就有了？什么叫做腹为阴？写个8，的8，8字你写的时候，你看我的方向，箭头是这个样子，肚脐呢是阴阳的交汇点。所以，下面是阴呢，它走的方向呢是这样子走，阴的走的方向，为了帮助你们记忆，看里面的时候，大肠是不是在里面的时候，大肠是不是升再横再降？升结肠、横结肠、降结肠，所以大便是这样走的，顺着阴脉这样走。哦，你如果逆着走就不成为阴，所以，你按照大肠巡行的方向你就可以记得这是阴走的方向，所以阴这样走一圈以后回到阳，阳再从这边开始，从肚脐跨上去以后到肋间再回头走这边下来，这是阴阳的大气一转。正常人，当一个医生我们一定要知道什么叫做正常人，你要了解正常才知道病情是转坏还是转好，现在最大的问题就是，西医呢把人定为正常的标准，那是太低了！所以验血报告你都在指数以内，实际上脚冷手冷，里面还有很多痰很多饮在里面，很多浮饮啊流饮在里面，定位太低了。中医呢，一直没有把健康的标准找出来，健康的标准出来以后，如果阴阳气是这样转的时候，阳中就会有阴，阴中就会有阳，因为阴阳是非常的协调。所以头面，上面是阳，但是你摸到是冷的，是阴嘛；下面呢，是阴，照理说是寒的，可是，实际上下面是热的，所以正常的人呢是上面是冷的，下面是热的。不正常的人，老师我怎么搞的，上半身是热的，下半身是冷的，这时候就开始动手，千万别等到肿得很大了，还不自知，还在那边晃，对不对？还觉得没什么？那你年轻气盛哦，等到哪天你阳衰了你就知道了。所以，开始有病的时候我们就要开始有动作。这个阴阳气在转的时候，分两分，第一个：气分，这里讲的是气分，待会我要回头再讲血分给你听。讲到血分的时候就会分析到阴实证，包括肝硬化，脾脏的，包括肺癌啊，统统在里面，那是血分，这里讲的是气分。我们现在有了这个基本的概念以后，诸位来回头看，“营卫不利，”他这个卫气，什么意思？简单我画一下，当你的胃气太冷了，太寒的时候，再加上肺，胸腔也是寒的时候，寒的时候，上下都是寒，这个时候我们饮水入胃，不管你吃的食物到胃里面去，这个胃呢消化掉，它没有办法完全消化掉，因为是气分，什么叫气分，就是：肠胃就是气分。气分的力量不够，所以你喝进去的水呢没有办法气化出来。这个时候五脏肝心脾肺肾，并不是有病的状态之下，有重病的状态之下，这时候你没有办法把水、气化掉，小肠也没有办法把这个完全蒸化掉；这个当你的水无法化为气的时候，这个水比较冷，就是比较可以看到，不是气啊，是水。这时候慢慢累积在，水就没有办法入脏啊，没有办法进入肝脏，没有办法进入脾脏，没有办法进入肾脏；肺脏又冷，这个时候呢，就是开始了，哦，开始了。胸腔肋骨这边到腹腔这边，刚好在循这肋骨这一圈呢成为一个大圆盘，为什么边有硬块在这边？就是因为寒，寒造成了这个水没有办法气化，结果肚子变得很大。所以我们可以看这个症状的时候我们知道它是气分，是阳不够才造成的问题。所以，因为阳不够，所以它才会，阴才会积在这里面......阴积，津液累积在这个地方，所以呢，现在诸位回头看条辩：这个“手脚逆冷”，我们手脚跟胃有关系，手脚的温度热的代表肠胃是热的，手脚的温度比较常常是手冷脚冷的肠胃都比较冷，尤其是脚，因为你的胃经呢到脚上面去。当营卫气血不利的时候，我们上焦把它定为气，下焦把它定为血，营卫不利的时候，腹满胁鸣：肚子胀满，胸胁......这个肋骨这边呢会有水声，这个时候相逐气转，阴阳气呢，本来要循环的，结果过去又上不去，因为这边堵到了。这中间呢整个隔呢，中隔这样子堵到，中隔堵到了，因为寒嘛，堵到了。结果，阴气在下面转，又没办法转回成阳气在上面转，我们人身上转得是这个8，一直这样动的，一直这样动的，还有中间隔掉了，隔掉以后呢就变成气在这里转这个，自己在转自己，就是阴在下面，阳在上面。这个呢：“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁”这个是上面是寒的，所以是感觉到身体是冷的，也是寒的，感觉到身体肌肉麻痹不仁；这个腹部呢，脾主少腹，腹呢是这个少腹，是脾脏在管，所以脾主肌肉，所以当你腹部是寒的时候，肌肉会麻痹，会有这种现象。那阴阳呢一定要相得，就是阴阳一定要互相，一定要得才能够循环。这就是为什么我们练功夫，九转旋功......希望大家能够以肚脐为中心在旋转的意思在这里。当阴阳气要相得，大气一转，这个寒气才会散掉。“实症呢放屁放得多，虚则遗溺。”因为实症的时候寒湿很盛，诸位看，实症呢因为小肠这边呢阴气很盛，但是没有办法化升成阳，食物堵在里面，堵久了以后自然而然就排气，因为食物里面呢很多五谷杂粮啊会产生很多沼气。那如果是虚证的话，那里面是寒的，所以小便没有办法气化出来，都漏出来的，这个叫做气分。我现在讲的因为它是气分，这是气走的方向，气走的方向是阳不足，造成阴还会累积在里面，所以我们开的处方要怎么样？要行阳要升阳的药要，阳的药才能开在里面，这是基本上的一个概念。当你有气分的时候，心下坚大如盘，就是心的下方那，诸位可以看到环绕肚子一圈硬邦邦的坚大如盘。那边如旋盘，为什么？因为寒湿哽在这边，这是因为肠胃里面的津液呢，就化生的营养没有办法进入脏变成哽到在这个地方。那桂甘姜枣麻辛附子汤症，把白芍拿掉，因为白芍是阴药，我们知道它是阴太盛了，你怎么会还会用白芍把阴增加，增加阴的分量？不要，把白芍拿掉，因为要行阳，靠桂枝。所以，我一直在跟诸位讲，调整人身上的阴阳，就看，整个经方里面讲的是桂枝白芍。所以，我们知道这个处方是阳虚，所以我们把白芍拿掉，加重用桂枝，桂枝一上去以后硬把它打下来，桂枝可以把心火导到小肠里面来；麻黄，为什么？也是行阳，也是阳药，细辛附子通通是阳药，这是少阴证，少阴证专门去下焦的寒实。寒实跟阴实不一样哦，我待会介绍阴实给你看。现在是气分，气分的时候通通是寒实，实......我们知道东西堵到了，我们要把它化解，寒呢......像冰块一样，我们要把它融解掉，所以才会有麻黄附子细辛汤。好，用这个药，这个药吃下去以后呢一剂就知！肚子就水都退掉了，水都退掉了，所以......气分，阳气就，吃下去阳气就很壮。那处方的时候，诸位看：桂枝三钱，生姜，细辛呢、麻黄二，炮附子一，就一钱，这个处方呢用六碗水煮两碗，你用七碗水也可以，看你的剂量，我刚刚一再跟诸位强调，读经方的时候，后面的说明你可以参考它，不一定要真正按照剂量，按照这个剂量都汉朝的剂量，所以你要看病人的大小来决定。像你看我的体格可以用到麻黄三钱，麻黄四钱我心脏就受不了了，麻黄五钱我都要扁你了！你要害我嘛，害我，怎么可以害我？这个这个......（在座学生笑）所以看剂量！那看那体格比较小的两钱嘛，小baby半钱，加减就是这样。那这个呢，像我前面一再跟大家强调，这个先煮麻黄，这种都是我们在临床时候都是把麻黄剂量放小一点，一次煮完就好了。“当汗出，吃完以后，（如）虫行皮中”，为什么啊？因为阴阳气大气在转，大气在转的话阴阳会协调，以皮肤也有阴阳，肌肉也有阴阳，什么地方都存在阴阳，对不对？所以才会有虫行在皮肤中间。比如说脾脏，脾脏也有阴阳啊，脾脏的外面，有它的膜把脾脏保护住，所以脾的阴不会出来，也有阳在那边，所以一行阳的时候，脾脏的阳也会跟着动。心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳术汤方枳实七枚，白术二两右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。如果你在开下一个方的时候，老师，这个“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”老师一模一样很像啊，怎么样区分它？它这里讲的很清楚啊：“水饮所作”胃呢，胃的下方有水饮，当我们水没有办法气化的时候，有一种特殊的情形，他身体都没有问题，就是在胃的下方有水，胃的下方有水饮呢也会造成这种情形......阴阳气不通，这个时候我们用枳术汤。白术呢祛湿，枳实呢能够这个，把这个浊气水气能够让它融通。一般来说我们用枳实的时候，诸位我们再稍微回头一下，我们的小承气汤、大承气汤、调胃承气汤，很多地方呢我们会用到枳实，大柴胡汤......大柴胡汤就有枳实，为什么这个枳实？四逆散也有枳实，枳实真正的功能是怎么样？当我们的胃里面，消化不好的时候，比如这胃里面比较冷，消化不好的时候我们会产生很多的浊水，这个浊水实际上就是食物坏死掉以后那个水留下来的，枳实呢就可以把这个浊水专门针对这个浊水可以把它利掉，所以我们常常会用到枳实。那这两味药可以把胃底下的水饮排掉，所以说会有两个症状看起来很像。所以说你如果说我们把这个处方来，用这个处方来看回头看这个病的时候，这个病的意思是什么？病人说，脾脏呢，我们中医讲脾和胃是相表里，当你脾脏湿很盛的时候，胃里面会有浊，没有办法排掉，浊会累积在里面。所以让脾湿能够去掉就要靠白术，胃里面的浊就要靠枳实......枳术汤就这样来的。所以用体会的方式比较清楚，这两个症状唯一的差异就是......都是一样肚子好像腹大巨如盘，但是那个人呢胃很不舒服，胃难过；前面那个，桂枝、甘草、生姜、大枣，麻黄附子细辛胃没有不舒服。所以一个是治疗胃、一个是治疗阳气让它循环。好心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。大家回头看9页金匮这个条辩哦，这个条辩呢，这个条辨应该是放到刚刚我讲到这个汤这个气分，大气一转的后面才对，所以那个那个小徒弟很粗心哦，摔倒，竹简就排错了，变成这样子。那回头来看这个，现在诸位来看这个。当你知道了以后，阴阳气的旋转，肚脐为中心，这是肋，阴阳气，下面呢是阴，上面是阳，刚刚讲的是气分，气分简单讲就是肠胃么，那如果是内脏呢？......是血分，刚刚讲的是气分呢，讲的是寒实；内脏的血分呢，脏是阴实。那我们如何呢治疗这个阴实？阴实为什么会造成那个严重的腹水？哦我们现在回头来看这个条辩。所以前面在介绍这个条辩的时候，稍微给你个印象，因为我们后面的那个汤方还没有讲到，所以我没有办法讲得很详细，回头我们来看这个：“心脏有积水（心水者），心有水，身重而少气不得卧，烦而躁。”诸位看到一个人，病人，不管他是，你看后面都没有烦躁，不管他是什么病，情绪很不好，很焦虑很急躁，都是心脏的问题。因为心藏神么，心藏神，那神不守的时候人就会很焦虑很躁很烦躁，跟他讲话还懒得去听。当你跟他讲话摸他的脉他都不理你的时候，这个时候就是心脏。那我们怎么知道他心脏有积水？当我们阴阳气不通的时候，这应该是8字形么，阴阳气不通的时候，如果是发生在心脏的地方，造成阴阳气不通，这个水会停在心脏的下方，“身重而少气”因为心脏的下方正好是脾脏的地方，所以水会慢慢渗入到脾脏里面去。脾脏管的身重，管的全身的肌肉，脾脏管的很身重，为什么会少气呢？因为这个中隔的地方，中隔的地方有水累积在这边的时候，呼吸的时候，气只能到肋骨，没有办法下去到肾脏，气就会回逆。所以我们从外症就可以判断，从这个可以判断，这个人不能卧，同样是不得卧，烦而躁，我们知道心脏有水。这个人为什么阴肿？因为心跟小肠是表里的，当你这里有积水在这边的时候，心的阳，心的火呢没有办法下到小肠里面去，那阴囊这个地方是身体人体最底下的地方，那HO水是很重的，水会累积在下面，这就是会造成阴囊肿大的原因。那你现在知道了，哦，老师我现在知道了看到了，处方怎么办？处方很简单那：老师，茯苓......茯苓可以利水，利三焦的心包的水；桂枝......啊那老师你说桂枝可以强心脏，心脏的火导到小肠里面来；老师它跑到阴囊里面去了，老师你前面跟我讲过的么......防己，对不对？是不是？防己。那现在烦而躁，因为心火没有办法下来，这个心火会在上面烦，这心火会逆走，因为下不来么，心脏一直在跳动，我们心脏不断跳动以后产生的热能下不去，没有办法，正常的应该走到小肠，当你没有办法走到小肠的时候，心脏的热还是在那边，搏动，所以它一定要找地方去宣泄它，回头会把肺里面的津液会烧光，肺里面就会变得比较焦躁干燥，这个时候要加什么啊？杏仁，把肺里面的津液呢补足它，补足它。那身重，老师身重而少气对不对？用白术，对不对？黄耆，这处方就出来了，出来了。那如果遇到一个人，是肝脏阴实的积水，不一样了，那这个老师，这个人肚子很大，鼓胀，你怎么知道他的肝脏积水？他就有几个症状。第一个呢，“腹大不能自转侧”躺在床上呢不能翻身，“胁下（腹）痛”，因为胸胁在这个地方，肋下胁下会痛。“常常（时时）津液微生，小便续通”这时肝家有积水，当你遇到血分病，叫做肝家阴实的时候，不是气分，是血分，阴那有实，堵到这边的时候，这个实呢可能是肝硬化，可能是肝癌、肝肿瘤，Anyway，当你实堵到的时候，这个水呢没有办法，营养呢没有办法进到肝脏里面去，当肝里面越来越重的时候，会克，顶到脾脏，脾胃的脾，脾脏。所以呢当你肠胃消化还是胃口啊，消化了食物以后呢，要进入这个土呢胃里面，到小肠。所以小肠呢消化了食物以后，这个腹，脾主少腹，所以小肠的食物消化以后这个食物的营养要交给脾，可是脾呢受到肝的影响，所以木克土，所以脾变的很实，阴实，这个时候津液没办法，营养它不受，不受的时候这个水只好回头，回头以后就累积在腹腔里面，这就是最终的原因。所以会胁下，为什么胁下？因为刚好二边一边是肝，一边是脾，胁下就会痛。那常常还“津液微生”，为什么还会有些津液呢？因为他这个只是肝和脾，肾脏还在后面，这个肝脏影响到脾脏，但是还影响不了肾脏，这个时候肾脏的津液还会上来，到嘴巴里面，还会有一些口水在，津液在嘴巴里面，因为影响不了肾脏，小便还会滴滴答答还会有些小便排出来，因为它只有木克土，后面还没有克，所以会有这种现象出现。那诸位呢，我们在治疗肝脏腹水的时候，我们处方呢，因为是要去救脾脏，如果脾脏能够接受食物的营养，第一个我们就立于不败之地。什么是脾？脾呢，老师，甘味、甜味入脾，所以我们是用甘淡渗利的方式来强脾。所以治肝要先实脾，实脾呢不是说我们一定要用小建中汤，小建中汤可以实脾，但是呢它实的是虚寒的而不是阴实的。所以说我们用甘淡渗利的药把水排掉以后，去通利他的脾脏就可以把水利出来，甘淡渗利。所以我们前面在介绍伤寒论的时候我们就介绍分消汤啊、补气枳实汤，就是甘淡渗利，但是在治疗的时候记得：甘草不能加！因为甘草会蓄水，所以你如果吃了甘草，在方子里面治疗肝硬化肝癌的腹水的时候，你加了甘草在里面的时候，腹水还是会累积。那在中医的观念里面呢，因为已经阴实了，已经阴呢，阴就是讲肝脏啊，脏，已经有实了，我们要想办法把这个实打开来。如果你做了切片，这种我们不赞成，切片或者去做栓塞。因为实在里面，你做了切片会造成更实，血管栓塞会更实在里面，因为你很重了，加重问题！所以我很痛恨西医，他做了病人也没有活，为什么要去做？如果做了病人活了也就罢了，你等于断人生路！这我不能接受。所以临床上我们在治疗的时候，严禁病人做这种动作，对我们来说很不利。变成说，等到病人做了以后再碰到我们，开始就不平衡，就是不公平的哦。所以你要我挑战西医的话，可以啊，你病人通通都不要动，我来动手，我们会赢。这是肝。那如果说是肺水，老师你怎么知道他肺水？老师肺水啊心水啊都是不得卧啊，心脏也不能躺下去，肺积水也是不能躺下去，那怎么办呢？怎么去区分它呢？肺家的阴实，这是肋骨，这是肺在上方，如果说肺里面有阴实，就是长东西了，堵到了，结果造成肺里面有积水。为什么肺里面会积水？因为你里面有东西堵到了以后，这个水上升从大肠里面，肺的水呢来源是来自大肠，大肠上升到肺里面去以后，哎呦，有东西堵在里面，这个水没有办法进去啊，结果慢慢累积在肺的下方，这个时候呢，除了你人不能躺下去以外，肺主皮毛，这个水会渗到皮肤上面去。怎么讲呢？我们平常人运动出汗，出汗了以后，皮肤上的毛孔汗出来了，跟肺水很有关系，那你现在肺有积水的话，身肿，肺主气，没有办法气化就会有肿的现象，小便为什么难呢？因为你水停在上面，大肠的水一直不停的供应给它，这个水就一直停在上面。你可不可以跟大肠打个电话说你可不可以不要给我水？它还是自动啊，自动一直上去，对不对？这个水就不断的上去，它没有办法停下来。真正治病当个医生跟当个汽车修理的技工。

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