国宇科普精索静脉曲张是什么

案例

患者，林某，男，13岁。以“左阴囊内蚯蚓团样肿物1年余。”为主诉入院，外院彩超提示：左侧精索静脉曲张（内径-左：0.35cm，右：0.19cm）；入院后完善相关检查，未见明显手术禁忌症，泌尿外科李文波副主任医师结合病史、辅助检查、体征，确诊为精索静脉曲张合并包皮过长，在腰麻下行“左侧精索静脉曲张高位结扎+包皮环切术”，术顺，术后当天即可下床活动，术后第3天好转出院。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛扩张迂曲，在阴囊内形成蚯蚓状团样肿物，约占青少年15%，是引起男性不育的主要病因之一。

在征兵体检中如有该疾患则可能失去参军机会(手术后仍可参军)。

是什么引起精索静脉曲张？

精索静脉曲张病因尚不明确，现普遍认为其为多因素导致，可能与静脉压力增高、静脉瓣膜关闭不全有关。

因为左侧精索静脉较右侧长8-10cm、左侧精索静脉成直角汇入左肾静脉、乙状结肠压迫，所以左侧精索静脉曲张明显多于右侧；在诊疗中一定要行泌尿系超声检查，以辨别是不是腹膜后肿瘤(如：肾癌、腹膜后脂肪瘤)导致的继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张有什么症状呢？

精索静脉曲张的主要症状为：站立时阴囊内出现蚯蚓团样肿物，平卧时可减轻或消失；伴有阴囊坠胀痛、睾丸胀痛并向会阴/腹股沟区放射痛；严重者可引起睾丸萎缩。

精索静脉曲张常用的辅助检查是？

常用的辅助检查：首选超声检查，一般检查提示：精索内静脉直径≥2mm，即可诊断为精索静脉曲张。

精索静脉曲张的治疗是？

对于精索静脉曲张的主要治疗方式为手术治疗，若有以下指征：

1.Ⅱ度以上有症状者；

2.合并不育；

3.前列腺炎久治不愈者；

4.青少年期导致睾丸萎缩者；

5.如有特殊意愿的(如参军)。

建议手术治疗。

目前手术方式有：1.开放手术，包括经腹股沟途径、经腹膜后途径静脉结扎切断、显微镜下静脉结扎切断。2.腹腔镜下精索静脉高位结扎。3.精索内静脉介入栓塞。患者可根据具体情况采取不同手术方式。

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泌尿外科：后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除、肾癌根治术、乳糜尿手术、肾囊肿去顶减压、肾盂成型术、输尿管切开取石；输尿管镜钬激光碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术；体外冲击波碎石术，钬激光膀胱结石碎石术；经尿道前列腺等离子电切、膀胱肿瘤电切；鞘膜积液、精索静脉曲张等手术治疗。

肛肠外科：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛肠常见病、多发病的临床诊治，尤其是痔上粘膜环切术（pph）及肛肠套扎术（rph）等肛肠微创手术。

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