孙锡高治疗食道癌临床案例分析

仲先生，52岁，南京人。年12月6日初诊。病人自觉吞咽不利有一年，进食有哽噎感2月余。近来只能进流食，伴有进行性消瘦，前胸柄骨隐隐作痛，固定不移，医院CT诊断为食管癌。近来反胃，恶心，时有呕吐，胸脘痞闷。脉弦细涩，舌质红有瘀斑。

证属痰瘀内阻，气机不利，治以化瘀消痰，疏肝理气，和胃降逆。

拟方：人参、广木香，紫丹参，白术，威灵仙，莪术，代赭石，（先煎），急性子，白花蛇舌草，檀香，郁金，三棱，蜈蚣，全蝎，生半夏，（先煎）鲜生姜一两。水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

年2月10日三诊。服前方后，自觉哽噎感减轻，患者的治疗信心增强。精神好转，饮食较前明显增加。继上方随症加减，继续跟踪治疗。

年6月12日六诊。诸症消失，饮食增加，已接近病前饮食量，无其他不适。复查，局部管壁光滑，黏膜恢复正常，钡剂通过无阻碍。仍然守上方化裁，以巩固疗效。

年8月10日八诊。患者已无明显症情，唯进干硬食物时仍有不适感，改服散剂。

拟方：

蜈蚣，大贝母，广木香，急性子，干蟾蜍，三七，斩龙剑，上药碾为细末，用白花蛇舌草、威灵仙、再生草煎汤送服，每次服，每日三次。

随访至今，自觉无任何不适。经检查，钡剂通过良好。

临床心得

本案病例是临床上最常见的食道癌患者，治疗亦是中医辨证施治的常规原则，并无特殊之处，能取得一定的疗效，笔者抛砖引玉，将一组治疗食道癌的对药介绍给同仁，以望雅正。威灵仙：《唐瑶经验方》：“治噎塞膈气：威灵仙一把，醋、蜜各半碗，煎5分服，吐出宿痰”。

《中药大辞典》：“治疗骨鲠取威灵仙1两、加水两碗，煎成一碗，慢慢咽下，在半至一小时内服完，一日内可咽服1～2剂。治疗诸骨鲠例，服药后，90例顺利消失。”“瘕积聚”“消痰涎，散癖积”生半夏：半夏一味中医者习用，但用生者常畏之。《主治秘要》云：“其用有四：燥脾胃湿一也；化痰二也；益脾胃之气三也；消肿散结四也。”笔者在治疗肿瘤方面习用生半夏；生者性烈有毒，消肿、散结、降逆，较制者功胜一筹。生半夏有毒，笔者亲身体验。

年夏，我们大学生在南京郊区支农收麦子。当地遍野生长三叶草，黄雅老师告之，其为半夏，生用有毒。此时正逢年轻好胜，所谓神农尝百草，今亦试之。一粒半夏，刚刚把它放进口中嚼碎，当即口舌皆麻辣，烧灼感。唾涎下咽所到之处，麻戟之甚，不能言语。当时无药可解，半天才有好转。对生半夏解毒增效之法，只要先煎半小时即可，若伍生姜则化痰散结之力更强。但生姜并不能解半夏之毒。别误之。急性子：《纲目》：“噎膈，下骨鲠，透骨通窍”“凤仙子其性急速，故能透骨软坚，庖人烹鱼肉，硬者投数粒即易软烂，是其验也……多用亦戟人咽。”《摘元方》：“治噎食不下，凤仙花子，酒浸三宿，晒干为末，酒丸绿豆大，每服八粒，温酒下，不可多用。”以上三味药《中药大辞典》皆谓有毒，说明药性较强烈，对咽喉食道作用显著，经现代药理研究，三味药都具有抗癌作用。笔者临证以来，常将急性子、生半夏、威灵仙一组对药运用于食道癌、贲门癌、胃癌等临床辨证施治的方药中，确有一定疗效，长期使用亦未发现副作用。

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医院（年建院）

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