解决便秘问题，还需细辨体质

王琦国医大师、北京中医药大学终身教授

年生，江苏高邮人，年被评为第二届国医大师。北京中医药大学终身教授、中医体质与生殖医学研究中心主任，中央保健委员会会诊专家，国际欧亚科学院院士，国家“”计划首席科学家。

王琦教授系北京中医药大学教授，博士生导师。对于便秘一症，王老临证之时常辨体与辨证相结合，指出需结合患者具体体质情况分别治之，不可一概峻攻或增液，而不分男女老幼。王老临证经验极丰，疗效卓著。

王老指出不同性质便秘的形成与各异的体质特征有着密切的关系，而不同的体质特征对于便秘的治疗、辨证用药也产生重要的影响，故对于便秘的论治，应首先辨别其人之素体，根据不同人的体质特点分别治之。如素体阳盛且平素嗜饮酒浆，喜食辛辣厚味者，常易形成胃肠积热、燥热内结致大便不通，对此则应治以清热通便，以祛其内结之实热，常用麻子仁丸加减；如其人素体阳虚，则易阴寒内生，凝阴团结，阳气不通，肠道传导不利，则应治以温阳散寒通便，温阳以助运则大便得通，方用济川煎加减。方中肉苁蓉补肾助阳且可润肠，仙灵脾补肾助阳，当归养血润燥，均针对患者阳虚体质，治其阳虚之本，俾阳气复，则便可通。

对于素体痰湿壅盛且喜食肥甘油腻之品者，其大便不通多由痰湿阻滞气机，胃气不调、脾阳不振，大肠传导失常而致。故治应健脾化痰，祛湿通便，其本在脾肾，其标在痰湿阻滞。常用涤痰汤加减，方中半夏、胆南星、陈皮燥湿祛痰，党参、茯苓、甘草健脾益气，枳实、竹茹和胃降逆，石菖蒲祛痰醒脾。临床根据患者具体情况辨证加减。如痰湿体质挟瘀血者，可加蒲黄、丹参、当归等；若气滞甚者可加厚朴；痰湿甚者可加白芥子、炒莱菔子；脾虚湿盛者可加苍白术。素体气血亏虚、阴液不足者，其人便秘多因脏腑失于濡养，津液不足，无以滋润肠道，致肠道干燥而便秘，所谓无水行舟，故之应养血益气、滋阴増液，肠道润泽而便自通。临床多用四物汤合增液承气汤加减，气虚甚加补气药如生黄芪、党参等；如血虚甚加重当归、生黄芪用量，并可加阿胶、熟地等。但滋阴药多有碍脾胃，应适当加用行气健胃之品：

不同性别、不同年龄段的人体质特点不同，便秘的成因不同，故其治亦异。王老指出年老之人，便秘之成多因于虚，脾肾阳虚，津液不足，运化乏力致大便不通。故其治当以滋肾健脾、补气养血、润肠通便，王老常用肉苁蓉，因其可补肾阳、益精血、润肠通便，用于老年便秘甚合病机。王老认为小儿为纯阳之体，其便秘的形成因现今饮食结构多为高热量、高蛋白，故多为热积、脾胃燥热，王老常用芦荟丸加减，以泄其脾热，通其燥结。妇人体质多柔弱，加之经孕产乳的生理特征，易致气血津液不足。故妇人便秘当以益气养血、滋阴润燥通便为主。总之，便秘一症，当以辨体为主结合辨证分别治疗。细辨体质的差异区别治之，形成王老治疗便秘的一大特色。

注：

1.原文标题：王琦治便秘，细辨其人体质；原载于上海中医药报/年/06月/04日/第00原题目：6版/

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