中医杂谈当三才遇到封髓就有了三才封髓

前身：

在李杲的《医学发明》中，记载着具有道家色彩的“三才封髓丹”，“三才”指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人参，再加黄柏、砂仁、炙甘草。这个方子当时用来降心火和滋肾水，治疗虚火上炎导致的遗精滑精。从它的名称和其中的“三才”来看，似乎可以想像，它就是现在“潜阳封髓丹”的鼻祖，但是，三才封髓丹治疗的情况恰恰相反：是阴虚引起的火旺。

所以，“潜阳封髓丹”并不出自补土派的创始者，而是来自郑钦安的两个方子：原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”。

前者“潜阳丹”由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，郑钦安是这样解释的∶“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。

后者“封髓丹”也有纳气归肾的功效，又能补益三焦，郑钦安写道∶“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣”。

解方：

三才封髓丹（补脾肺肾拨萃）

降心火，益肾水，滋阴养血，润而不燥。

天门冬、熟地黄（二两）、

人三（一两）、

黄蘖（酒炒三两）、

砂仁（两半）、

甘草（炙七钱半）、

面糊丸，用苁蓉五钱，切片，酒一大盏，浸一宿，次日煎汤送下。

此手足太阴足少阴药也，

天冬以补肺生水，

人三以补脾益气，

熟地以补肾滋阴，

以药有天地人之名，而补亦在上中下之分，使天地位育，三赞居中，故曰三才也，

喻嘉言曰，加黄蘖以入肾滋阴，砂仁以入脾行滞，甘草以少变天冬黄蘖之苦，俾合人三建立中气，以伸三两之权，殊非好为增益成方之比也。

本方除后三味等分煎，名三才汤，治脾肺虚劳嗽，

本方除前三味，名凤髓丹，治心火旺盛，肾精不固，易于施泄。

组成：砂仁8克(后下)，黄柏8克，甘草10克，天冬30克，生地10克，党参10克，牛膝10克，肉桂3克。

功能：益气养阴，清热燥湿，培土伏火。

主治：复发性口腔溃疡。口腔黏膜或舌体糜烂，创面色红，或覆以白膜，疼痛剧烈、反复发作者。中医辨证为阴虚火旺、心肾不交、虚火上炎之口咽部、舌体糜烂，疼痛等症。

用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前后2小时各服1次，每次毫升。

方解：三才汤出自《温病条辨》，由“人参三钱，天冬二钱，生地五钱”组成，功能益气养阴，主治热伤气阴证；现代凡各种原因所致之气阴两虚均可使用，且多易人参为党参。封髓丹出自《御药院方》，方由“黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两”组成，功能降心火，益肾水；主治心火偏旺、肾水不足之心肾不交、虚火上炎诸症。

复发性口腔溃疡多属阴火为患。实火易清，阴火难消，故其病情常反复发作，治疗起来较为棘手。名医蒲辅周认为封髓汤乃补土伏火之剂，土虚则水中之阴火无所抑制，上炎而发为口疮。方中黄柏泻相火、除湿热，砂仁醒脾化湿，除咽喉口齿浮热，甘草清热解毒，且有补益脾胃之功。

三才汤中之党参益气健脾，培土伏火，天冬补肺生水，生地滋阴降火，合用有培土生金、金水相生、补土伏火、滋阴降火之功。因本病多为浮游之火上炎，故肉桂与牛膝相配，而起引火归元之效。诸药合用有健脾益气，补土伏火、滋阴降火之功效。

加减运用：部分病人可表现为上热下寒证，除口腔溃疡外，另有畏寒肢冷，大便溏薄等症，可加生山药30克,干姜8克以温肾止泻；伴脘痞纳差，舌苔黄腻等湿热内盛者，酌加藿香10克，佩兰10克以芳香化湿；兼见咽痛不利者，可加木蝴蝶10克,穿山龙10克以解毒利咽。