肿瘤放疗专家免疫治疗究竟是怎么一回事

　

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　　现在免疫治疗肿瘤很火，几乎所有的瘤种都有免疫治疗的身影，发挥着越来越重要的作用。

　　今天，医院放疗科纪国义副主任就大家 　　医院放疗科纪国义副主任在查房时为患者进行检查。资料图

什么是免疫治疗

　　我们都知道人身体中含有很多免疫细胞，如T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞等，这些细胞可以识别体内或进入人体的异常细胞、病毒以及其他异物，将其杀死、吞噬、排除，其中T淋巴细胞在这些过程中起到了最大和最重要的作用，因此免疫治疗目前主要针对T细胞进行的。

　　在肿瘤细胞表面有一个分子叫PD-L1，而T细胞表面也有一个分子叫PD-1，这两个分子结合后，就会狼狈为奸，让T细胞不能识别肿瘤细胞，结果肿瘤细胞就可以“为所欲为”，在人体内“大肆扩张”。而免疫治疗就是使用一些药物打破这种“苟且之事”，让它们不能结合，从而不能抑制免疫细胞的功能，让免疫细胞发挥正常的防御能力，把肿瘤细胞消灭掉，这就是免疫治疗。当然PD-1不止存在于T淋巴细胞，也存在于其它的免疫细胞表面及细胞内。现在临床上常用的免疫治疗药物有两大类，PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，其中PD-1抑制剂包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗等，PD-L1抑制剂包括德沃卢单抗等。

免疫治疗什么情况下可以应用？

　　其实最开始的时候免疫治疗只是用于复发及转移的晚期病人，也就是我们常说的“死马当活马医”，但是后来研究人员发现往往能取得让人意想不到的效果，再后来经过三期临床试验，人们总结出了这类药的疗效、毒副作用、适合人群及用药经验，并将之推广到临床，现在临床上有众多的临床数据支持，免疫治疗不但可以用于晚期患者，还可以用于早期需要全身治疗的患者，并且可作为一、二线治疗，明显提高了患者的生存率。

　　免疫治疗不但可以单独应用，还可与放疗、化疗、靶向治疗联合，取长补短，疗效显著。与免疫治疗联合的靶向治疗有多种，如小分子酪氨酸激酶抑制剂、抗血管生成靶向药、PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂等，众多临床试验数据显示，均取得阳性结果。相信在不久的将来，由免疫治疗主导的联合治疗方案将给肿瘤治疗带来更加光明的前景，我们可以拭目以待。

　　当然免疫治疗不是万能的，并且还存在着一些毒副作用，有些还是致命的，如免疫性心肌炎、免疫性肺炎、免疫性肝炎、肾炎、免疫性皮肤损伤等，在临床上常常会碰到，因此对于一些有严重基础疾病的病人需慎重评估，权衡获益与潜在危险之间的利弊，选择适合的患者，从而在为患者带来最大获益的同时，尽量减少不良反应。值得一提的是，我们在临床上常常与中医中药联合，确实起到减毒增效的作用，与未联合中医中药的患者相比，明显提高了疗效，并减轻毒副作用。

病例分享

　　下面把我治疗过的一个病例分享给大家，患者曾患纵隔型肺腺癌两年余，确诊时即出现肺内转移、肝转移、周身多发骨转移，未行系统治疗，自服靶向药维持。病人于年3月出现双下肢及阴囊浮肿，并逐渐加重，伴乏力，心慌气短，走路不稳，来医院行相关辅助检查提示疾病进展，压迫下腔静脉及门静脉，肝肾功障碍，代谢紊乱、心律失常等，给予对症治疗并联合中医治疗，病情改善。之后征得患者及家属同意，给予卡瑞利珠单抗免疫治疗，卡瑞丽珠单抗mg，静点，每14天一周期，在应用2周期后病人双下肢浮肿减轻，后又给予免疫治疗联合培美曲塞+洛铂化疗3周期，病人双下肢浮肿完全消失，行影像疗效评估：PR，近于CR。现病人暂拒绝继续免疫治疗及化疗，口服中药维持，病情稳定。

治疗前

治疗后

　　所以，通过免疫治疗联合的治疗，极大地改善了肺腺癌患者的预后，可以给予晚期患者长期生存带来新希望。

监制：裴育红　编辑：徐伟平

文字：纪国义　图片：纪国义

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