睾丸精原细胞瘤的超声特点分析

文章来源：阴囊脓肿发布时间:2022-4-23 15:59:33 点击数：次

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关于睾丸肿瘤，有以下几点数据需要记住：

睾丸肿瘤可来源于睾丸生殖细胞，也可来源于支持细胞；

95%的睾丸肿瘤来源于生殖细胞；

95%的睾丸肿瘤为恶性；

睾丸精原细胞瘤属恶性，约占全部生殖细胞肿瘤的50%，是20～35岁男性常见的恶性肿瘤。

临床上遇见的睾丸精原细胞瘤可以分为两种情况，一是正常阴囊内发现的睾丸占位，再有就是具有隐睾病史，在隐睾部位发现突然增大的包块。

超声特点

睾丸精原细胞瘤多为单侧睾丸肿块；

回声：以低回声为主，若瘤内发生坏死，则可见坏死的囊性回声；

分界：多与正常的睾丸组织具有明确分界，但有些也可分界不清；

大小：有些肿瘤可体积巨大，全部睾丸几乎均由肿瘤组织占据，周边可见残存的少量的正常睾丸组织；

血流：内部血流一般比较丰富，频谱一般以低阻为多见。

病例一

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患者男，33岁，半年前无意中发现右侧阴囊增大，伴轻微胀痛不适。超声检查所见：右侧睾丸大小约70×44mm，右侧睾丸增大，回声不均，内见不均质低回声，范围约67×41mm，边界欠清，内见数个点状强回声。CDFI示低回声内见点条状血流。最终术后病理证实为精原细胞瘤。

图1～4显示右侧睾丸的增大，内见一边界不清的低回声，边界不清，形态不规则，其中夹杂少量的正常睾丸组织回声

图5～6显示低回声区域可见较多的血流信号显示，血管迂曲走形，管径粗细不等。

病例二

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患者男，55岁，因双侧睾丸不等大就诊。左侧睾丸超声所见如下图所示。临床行左侧睾丸切除术，最终术后病理证实为睾丸精原细胞瘤。

图1～3显示左侧睾丸内的低回声，边界不清

图4为CDFI图像，显示低回声内的丰富血流信号

病例三

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患者男，50岁，因下腹部疼痛10余天就诊。下腹部超声检查发现左下腹一大小约7.3×4.8cm实性低回声肿块，有完整包膜，边界清晰，形态规则，其内可见片状液性暗区。CDFI显示肿块周边及内部可见血流信号显示。入院后，查体发现该患者左侧阴囊空虚，未探及睾丸。经手术证实为腹内型隐睾并发精原细胞瘤。

图1凸阵探头检查发现左下腹可见低回声肿块，边界清，形态规则，可见分叶征，内可见血流信号显示

图2高频探头检查显示左下腹部的实性低回声肿块，内可见液性暗区

图3PW显示肿块内血流频谱，峰值流速46.4cm/s，RI：0.42

图4左下腹实性肿块的增强CT表现

鉴别诊断

皮样囊肿：一般发现的时间比较长，有两种类型，一种外面有蛋壳样钙化，另外一种是内部回声呈强弱相间俗称葱皮样改变。

外伤引起的局部缺血坏死：一般有明确的外伤史，而且内部一般没有血流信号显示。

卵黄囊瘤：一般小孩子比较常见，实验室检查可见AFP和HCG明显升高，可以鉴别。

由于睾丸位置表浅，超声比较容易探查，是睾丸肿块检查的首选。男性睾丸肿块一般以恶性多见，尤其是无痛性快速增大的肿块，恶性比例更高。对于某些男性腹腔内的肿块，如果比较巨大，内部回声以低回声为主，形态规则，应考虑到隐睾并发恶变的可能。