一不小心就会失ldquo蛋rdqu

话说年开门第一天，上午从患者膀胱里取出一个罕见巨大“石蛋”，重达1斤7两2钱。解决了患者的痛苦，这是一喜。晚上一悲则令人痛惜，一个男孩的睾丸因没有及时找专业医生而坏死，不得不切“蛋”。

这个小病号早上因为下腹部疼痛在个体诊所按“肠胃炎”输液，仍然疼痛不止，医院就诊，开了口服药回家观察，结果到了晚上10点钟，疼痛加剧。驱车几十公里来到我院，值班医生查体后高度怀疑睾丸扭转，急诊彩超检查，果不其然：睾丸扭转、睾丸内血流信号消失，急诊手术探查，左侧睾丸已缺血坏死，只能做左侧睾丸切除、对侧睾丸固定手术。每年，我科都会遇到十几例这样的病人，有的能保住蛋蛋，有的只能忍痛切掉。那么，这个让人“蛋疼”的疾病到底是个啥？

睾丸扭转是指精索发生扭转导致睾丸缺血的临床急症，是青少年急性阴囊疼痛主要原因。其发病有两个高峰：新生儿及青春期。

睾丸扭转的预后和时间密切相关，从疼痛发生到确诊，时间越长预后越差。及早识别，及时手术，是挽救睾丸的关键。

接下来，就让我们一起谈谈如何保蛋大作战！

如果具备以下几点时可高度怀疑急性睾丸扭转：

①可发生于任何年龄阶段，最常见于青少年（12～18岁），约占65%；青少年阴囊急症型睾丸扭转平均年龄为17岁，25岁者以内患者占88%。前个月门诊遇到一个37岁的睾丸扭转，青少年重视，但是年长者不可掉以轻心。

②典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛，往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时。临床当中发现夜间睡眠时候扭转较为多见，另外临床常常遇见病人由于牵拉放射疼痛缘故主诉下腹部，伴恶心，呕吐不适就诊，属于病史询问或者查体，而导致急诊医生或者经验缺乏医生判断失误，未能即使诊断睾丸扭转，延误病情。

③既往有短暂类似疼痛发作史。特点是持续时间短，一旦扭转复位疼痛立即消失。

④发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短，睾丸向上移位或呈横位。

⑤患侧睾丸附睾肿大，以左侧为多见，这可能与左侧精索稍长于右侧有关；随着病情发展，阴囊可出现红肿或色泽改变，多数伴有恶心呕吐，少数有低热；托起阴囊疼痛不减轻，反而加重。

⑥提睾肌反射消失。

⑦睾丸彩超提示睾丸缺血。彩色多普勒超声敏感性高且直观，无创检查间短是睾丸扭转首选的辅助检查，彩色多普勒超声显示的睾丸形态结构及血流灌注的改变能初步反映睾丸扭转的不同时期，对睾丸扭转的诊断及手术方案的选择有较大价值。

临床当中可疑的睾丸扭转，怎么办？

B超与医生判断相矛盾时候怎么办？

建议急诊探查！

近年主张一旦确诊或者高度怀疑有睾丸扭转，

强调早期手术探查，不宜拖延！

即使是附睾炎等，急诊手术探查也对病情有益。

任何人，包括医生，病人，家属

都承受不起切蛋的痛苦。

当然对于少数睾丸扭转早期病人来说，有经验丰富的医生可以尝试手法复位。

手法复位仅适用于发病6小时内，可能使睾丸血流有所恢复。可在麻醉和彩色多普勒超声监视下试行采用，为手术复位、挽救睾丸争取时间。

先以1%利多卡因5~10ml注射于外环处精索周围行阻滞麻醉，5min后实施复位。可触及扭转处精索有结样改变，反方向复位成功后可立即消失。疼痛亦很快缓解。单纯手法复位后仍有扭转复发倾向；发病时间短者，可先试行手法复位，使睾丸血流尽早恢复，尔后再行睾丸固定术。

手法复位具有相当的盲目性，即便手法复位成功，疼痛缓解，但远期疗效不确切，日后仍可能再次发生多次扭转，因此，当手法复位成功后，仍建议及时行睾丸固定术，避免再次扭转。

当然绝临床当中大部分处理就是选择手术，但是同样，手术选择需要面临很多问题，我们临床医生需要在短时间内清晰向患者或者家属交代以下几个要点：

1）从疼痛发生到解除扭转，睾丸获救的几率：

6小时：90%～%

12～24小时：20%～50%

24小时：0～10%

2）术中探查睾丸血供尚可，行睾丸固定术。睾丸固定术减少了再次发生扭转的概率，但仍可能发生再次扭转；

3）术中探查发现睾丸坏死，需要切除；

4）术后感染、疼痛、血肿；

5）术后睾丸萎缩、不育；

6）局部外观畸形。

医院是濮阳市医学重点学科，现有专业技术人员26人，其中主任医师3人、副主任医师3人、主治医师4人、住院医师2人、博士1人、硕士7人、本科4人。目前我院泌尿外科逐步组建起了亚专业学科，分为肿瘤微创、男科、泌尿系结石、女性和小儿外科，在原有多套膀胱镜、输尿管镜、肾镜、气压弹道碎石机器、体外冲击波碎石的基础上，又新添了输尿管软镜、超细输尿管镜（小儿输尿管镜），奥林巴斯全高清腹腔镜、钬激光、经自然通道的碎石清石系统、智能排石机、光谱结石分析仪、3D成像工作站、超声弹道一体化碎石机，这些都是濮阳市的首家引进的设备，更有利于开展泌尿系统疾病的诊断和治疗，将会更方便本地区患者的就医及为推动濮阳市泌尿外科学科发展做出成绩。

出诊时间：

沙文主任：擅长泌尿外科和男科疾病的规范化诊疗，尤其擅长腔镜微创治疗周一二上午，周四全天

崔庆明主任医师：擅长泌尿系结石、肿瘤、男科等。周一、三、四、五、日全天

易海鹏主任医师：擅长男科、泌尿系结石、肿瘤等。周一、二、五、六

毛国强副主任医师：擅长男科（前列腺病）、泌尿系结石、肿瘤、女性泌尿外科病。周三、日

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