为什么痛失睾丸的事件多次发生第期

　彭洋出诊时间 http://news.39.net/bjzkhbzy/210729/9249059.html
自今年的元月9日至2月21日科室共收到睾丸扭转的孩子4例，年龄在11—15岁之间，医生均及时的进行了手术，其中两例幸运的保住了睾丸，另外两个孩子就没有这么幸运--被切除了睾丸！为什么有的保住，有的切除（近几年仍然有大约80%以上被切除）？

切除坏死的睾丸，损失是惨重的：心理影响极大，也可能造成雄性激素分泌不足，影响生育可能。如何了解这方面的科普知识，避免悲剧的发生？今天就让我们了解一下有关睾丸扭转的科普知识。

一、引起阴囊内疼痛的常见疾病有哪些？

常见的有：急性附睾炎、急性睾丸炎、慢性附睾炎、附睾结核、睾丸结核、精索静脉曲张、睾丸扭转等。其中最严重、危害最大的急性病就是“睾丸扭转”！

二、睾丸扭转的分类

睾丸扭转是指精索（鞘膜外型）或睾丸（鞘膜内型），前者少见，也叫精索扭转，多见于新生儿、1岁以内儿童；后者多见，多见于青春期。发生扭转导致睾丸缺血的临床急症，是青少年急性阴囊疼痛主要原因。

三、睾丸扭转病因

1、睾丸发育不良，系膜过长，睾丸活动度过大。

2、睾丸下降不全，睾丸成横位。

可以发生在外伤、体育活动时，更多的是发生在早晨起来时，可能与迷走神经兴奋，提睾肌突然收缩，导致睾丸扭转。睡眠姿势改变，两腿挤压睾丸，使得睾丸位置改变，从而导致睾丸扭转。

四、睾丸扭转的危害

睾丸扭转发生静脉血流回流障碍，引起睾丸、附睾及周围组织静脉性淤血及水肿。如果不能及时解除扭转，静脉淤血加重，从而导致睾丸动脉血供障碍，最终导致睾丸萎缩和坏死。

一般情况下，睾丸缺血2小时，复位后睾丸的生精和内分泌功能完全恢复，扭转5小时内手术复位，睾丸挽救率83%，10小时以内挽救率约70%，超过10小时，挽救率只有20%。

睾丸扭转的预后和时间、扭转程度密切相关，从疼痛发生到确诊，时间越长、扭转圈数越多预后越差。及早识别，及时手术，是挽救睾丸的关键。

缺血坏死的睾丸

五、如何诊断？

如果具备以下几点时可高度怀疑急性睾丸扭转：

①可发生于任何年龄阶段，最常见于青少年、儿童。

②典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛（也有疼痛较轻的），往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时。临床当中发现夜间睡眠时候扭转较为多见，另外临床常常遇见病人由于牵拉放射疼痛缘故主诉下腹部，伴恶心，呕吐不适就诊，导致急诊医生或者缺乏经验的医生判断不准确，未能及时诊断睾丸扭转，延误病情。

③既往有短暂类似疼痛发作史。特点是持续时间短，一旦扭转复位疼痛立即消失。

④发病早期常因提睾肌痉挛及精索缩短，睾丸向上移位或呈横位。如果为精索扭转，则表现为：腹股沟区精索变粗。

⑤随扭转时间延长，患侧睾丸附睾肿大，随着病情发展，阴囊可出现红肿或色泽改变，少数有低热；托起阴囊疼痛不减轻，反而加重。

⑥提睾肌反射消失。也就是说正常情况下拿棉棒或者类似于铅笔的东西在阴囊上画一画，提睾肌收缩或舒张，导致睾丸上下移动。当发生睾丸扭转时，这种现象消失啦。

⑦睾丸彩超提示睾丸缺血。彩色多普勒超声敏感性高且直观，无创检查间短，是睾丸扭转首选的辅助检查，彩色多普勒超声显示睾丸形态结构及血流灌注的改变能初步反映睾丸扭转的不同时期，对睾丸扭转的诊断及手术方案的选择有较大价值。（如果彩超提示血流正常，有时医生建议复查，因为早期睾丸缺血不明显，随时间延长就会出现血流信号的减少）。

六、平时遇到男孩阴囊疼痛怎么办？

一旦出现阴囊内疼痛，医院的泌尿外科就诊，专业医生会根据病情给予判断，如果考虑有睾丸扭转可能，医生会尽早的进行睾丸彩超检查！

一旦彩超检查提示：睾丸缺血性改变，会尽早急诊手术（扭转轻者6小时内手术睾丸保留率在80%左右）！

七、诊断为睾丸扭转怎么处理？

医生只能给少数病人手法复位，大多由于看病较晚，导致睾丸缺血坏死，不得不切除坏死的睾丸，由于另一个以后发生扭转的几率较大，给予固定。如果看病及时，睾丸没有坏死，给予发病的睾丸固定，同时也固定另一个睾丸。

我们再次提醒大家：当青少年或儿童出现阴囊疼痛时，务必引起足够的重视，一定要行彩超检查，有时需要不止一次检查，如果能找到泌尿外科的专业医生是最好的，一旦确诊，听从专业医生的建议，积极配合治疗。否侧，后果大多是严重的。

医院泌尿外科

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